高压氧在各科疾病中的应用.pptVIP

七、病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒引起心肌局灶性或弥漫性炎症、心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。临床以柯萨奇病毒性心肌炎最多见。

第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日【病因】各种病毒均可引起心肌炎，其中以肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。如柯萨奇、ECHO、脊髓灰质炎、流感、副流感、腺、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、传染性肝炎等病毒均是常见的引起心肌炎的病毒。

第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】摄入大量氢化氢（钠）后迅速昏迷，1～2min内呼吸停止，多因来不及抢救而猝死。

1．前驱期经呼吸道中毒者可出现呼吸深快、咽喉刺痛、咳嗽等。经消化道中毒者可有舌尖、口腔、咽部麻木及烧灼感，伴流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕等。

2．呼吸困难期呼吸增快，呼出气体有苦杏仁味，心率快、血压高、心律不齐、视听障碍、皮肤潮红、意识障碍，甚至昏迷。

3．惊厥期全身强直、抽搐、角弓反张，接着出现大汗、体温下降，反射减弱。

4．麻痹期全身肌肉松弛、反射消失、感觉丧失、血压下降、呼吸变浅逐渐麻痹，一般死于呼吸循环衰竭。

第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日【常规治疗】

1．脱离现场吸氧，经消化道中毒者用5%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃结束拔管前从胃管注入硫酸亚铁溶液1汤匙，以后每15min1次，使消化道内氰化物生成亚铁氰化物。

2．解毒治疗制造高铁血红蛋白血症，使氰离子（CN―）与高铁血红蛋白的Fe3+结合，方法如下。

(1)立即吸亚硝酸异戊酯1～2支，吸45s，每2～3min吸1次，直至使用亚硝酸钠。

第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日(2)立即用3%亚硝酸钠10～20mL，加入25%或50%葡萄糖液40mL缓慢静脉注射（5min）。注入过快可使血管扩张，患者感头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、低血压、出冷汗、抽搐甚至死亡。故注射时应备好肾上腺素和去甲肾上腺素。注射亚硝酸钠后可注射25%或50%硫代硫酸钠50mL（10min），必要时可重复。

(3)其他：葡萄糖可与氰化物结合成无毒腈。羟钴胺（羟基维生素B12及氯钴维生素B12）遇CN-生成维生素B12从肾排出。

第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日【高压氧治疗】

（一）治疗原理

1．高压氧可迅速纠正机体缺氧状态。

2．高压氧可加速氰化物解毒。

（二）治疗方法

1．压力选择采用0.2～0.25MPa。

2．舱型选择病情重者应选用大型空气加压舱，医务人员陪舱抢救，在舱内应继续常规治疗和抢救。

第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日3．疗程应视病情轻重而定，原则是最大限度地纠正缺氧及缺氧造成的组织损害。

（三）疗效高压氧对氰化物中毒具有肯定疗效，在动物实验及临床实践中已得到广泛证实。第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日四、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease），是冠状动脉壁粥样硬化而致管壁痉挛，管腔狭窄阻塞或单纯管壁痉挛，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。

第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日【临床分型】

1．无症状型无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波低平或倒置。

2．心绞痛型有一过性心肌缺血而致发作性胸骨后疼痛表现。病检心肌无明显组织形态变化或有纤维化改变。

3．心肌梗死型有心肌缺血坏死。

4．心肌病型长期心肌缺血导致心肌纤维化，可出现心脏扩大、心力衰竭和心律失常。

第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日5．猝死型因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。

以上5型可合并出现。急性冠状动脉综合征是由冠状动脉内粥样斑块破裂—出血—血栓形成―冠脉完全或不完全阻塞所致。临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。约占冠心病患者的30%。第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日【病因】

冠心病以动脉粥样硬化最多，其他少见病因有梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形等。

第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日【诊断】

大部分患者根据病史、临床表现、心电图及实验室