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2025年肝胆胰腺疾病的影像学诊断模拟试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，AFP890ng/mL。肝脏增强CT显示肝右叶直径5cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期对比剂快速廓清，延迟期呈低密度。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝细胞癌（HCC）

C.肝转移癌

D.肝局灶性结节增生（FNH）

答案：B

解析：HCC多发生于肝硬化背景，AFP升高是重要提示。典型增强表现为“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），与题目中描述一致。肝血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；肝转移癌多为“牛眼征”（环形强化+中心坏死）；FNH动脉期均匀强化，门脉期持续强化，可见中央瘢痕。

2.女性，42岁，无肝炎病史，体检超声发现肝左叶4cm高回声结节，边界清，CDFI无血流信号。增强MRI显示动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期完全填充。最可能的诊断是：

A.肝细胞癌

B.肝血管瘤

C.肝腺瘤

D.肝脂肪瘤

答案：B

解析：肝血管瘤在超声多表现为高回声（直径＜5cm），无血流信号；MRI增强符合“早出晚归”特征（动脉期边缘强化，延迟期填充），与典型血管瘤表现一致。肝腺瘤多见于口服避孕药女性，增强动脉期明显强化，门脉期等或稍低信号；脂肪瘤超声为高回声但MRIT1/T2均为高信号，压脂序列信号衰减。

3.男性，68岁，进行性无痛性黄疸2周，CA1991200U/mL。MRCP显示肝内胆管、左右肝管及肝总管扩张，胆总管中下段未显影，胰管无扩张。最可能的病变部位是：

A.胆总管下段癌

B.壶腹癌

C.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）

D.胰头癌

答案：C

解析：Klatskin瘤（肝门部胆管癌）好发于左右肝管汇合部，MRCP表现为肝内胆管及近段肝外胆管扩张，远端胆管未显影（梗阻位于肝门水平）。胆总管下段癌或胰头癌会导致胆总管全程扩张伴胰管扩张（双管征）；壶腹癌常同时累及胆管和胰管开口，MRCP可见胆管末端充盈缺损。

4.急性胰腺炎患者发病72小时，增强CT显示胰腺体尾部片状低密度区，无强化，周围大量渗出。最可能的病理类型是：

A.水肿型胰腺炎

B.出血坏死型胰腺炎

C.慢性胰腺炎急性发作

D.胰腺假性囊肿

答案：B

解析：出血坏死型胰腺炎增强CT表现为胰腺内无强化的低密度区（坏死灶），周围渗出明显。水肿型胰腺炎仅见胰腺肿胀，强化均匀；慢性胰腺炎可见胰管扩张、钙化；假性囊肿为胰腺炎后局限性液性包块，边界清。

5.女性，35岁，突发上腹痛1天，血淀粉酶升高。超声提示胰腺肿大，回声减低，周围可见液性暗区。首选的影像学检查是：

A.腹部X线平片

B.增强CT

C.腹部MRI

D.PETCT

答案：B

解析：急性胰腺炎的影像学评估首选增强CT，可明确胰腺坏死范围、胰周渗出及并发症（如脓肿、假性囊肿）。超声受肠气干扰大；X线平片无特异性；MRI多用于CT禁忌或需要更精准评估时；PETCT不用于急性期诊断。

6.男性，50岁，慢性胰腺炎病史10年，CT显示胰腺体积缩小，胰管串珠样扩张，胰实质内多发钙化灶。最符合的影像学特征是：

A.双管征

B.胰管结石

C.胰腺假性囊肿

D.链状钙化

答案：D

解析：慢性胰腺炎典型CT表现为胰腺萎缩、胰管扩张（串珠样）、实质内钙化（链状或斑片状）。双管征（胆管+胰管扩张）见于胰头癌；胰管结石为胰管内高密度影；假性囊肿为液性包块。

7.女性，28岁，无诱因右上腹隐痛，超声发现胆囊壁增厚（4mm），黏膜层可见2枚直径3mm高回声结节，后无声影，不随体位移动。最可能的诊断是：

A.胆囊结石

B.胆囊腺肌症

C.胆囊息肉（胆固醇性）

D.胆囊癌

答案：C

解析：胆固醇性息肉超声表现为黏膜面高回声结节，无钙化（无声影），不移动。胆囊结石为强回声伴声影，可移动；腺肌症表现为胆囊壁增厚，可见RokitanskyAschoff窦（小囊状结构）；胆囊癌多为低回声肿块，基底宽，血供丰富。

8.男性，70岁，体检发现肝右叶2cm结节，无肝炎病史，AFP正常。MRI平扫T1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号（ADC值降低）。增强扫描动脉期明显强化，门脉期等信号，延迟期等信号。最可能的诊断是：

A.肝细胞癌

B.肝转移癌

C.肝血管瘤

D.肝内胆管细胞癌（ICC）

答案：D

解析：ICC多无肝炎背景，AFP正常，MRIT2WI常呈稍高信号（因纤维间质多），DWI受限（细胞密度高）