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心血管内科高级职称试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.患者，男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI0.08ng/ml。最优先的处理措施是

A.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

B.立即舌下含服硝酸甘油0.5mg

C.静脉推注美托洛尔5mg

D.急诊冠脉造影+PCI

E.静脉泵入肝素800U/h

答案：D

解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12h，首选再灌注策略为急诊PCI，门-球时间应90min。

2.关于高敏C反应蛋白（hs-CRP）在动脉粥样硬化中的意义，下列哪项错误

A.可预测健康人群首次心血管事件风险

B.3mg/L提示残余炎症风险

C.与LDL-C水平呈显著正相关

D.可用于评估他汀抗炎效果

E.与IL-6基因多态性相关

答案：C

解析：hs-CRP与LDL-C为独立危险因素，二者无显著线性相关。

3.患者，女，42岁，反复阵发性心悸2年，突发突止，心电图示窄QRS心动过速180次/分，RP＜PR，按摩颈动脉窦后心率降至110次/分，RP间期不变。最可能的机制是

A.AVNRT慢-快型

B.AVRT顺向型

C.房速伴1:1传导

D.窦房折返性心动过速

E.交界性异位心动过速

答案：B

解析：RP＜PR且颈动脉窦按摩后RP不变提示旁路顺向传导，为AVRT。

4.慢性HFrEF患者，LVEF28%，NYHAⅢ级，已用ARNI、β阻滞剂、MRA、SGLT2i，静息心率88次/分，血压92/58mmHg，下一步最合理调整

A.加用地高辛0.125mg/d

B.上调ARNI剂量至靶剂量

C.加用伊伐布雷定5mgbid

D.停用SGLT2i

E.植入ICD

答案：C

解析：窦性心律、心率70次/分、LVEF≤35%且已用最大耐受GDMT，可加用伊伐布雷定降低再住院率。

5.患者，男，65岁，持续性房颤，CHA?DS?-VASc4分，HAS-BLED1分，拟择期行左心耳封堵术。术前经食道超声发现左心耳峰值流速0.25m/s，最恰当策略

A.直接封堵

B.先行3周NOAC再封堵

C.加用阿司匹林100mg

D.放弃封堵改为长期NOAC

E.术中同时射频消融

答案：B

解析：左心耳流速0.4m/s提示血栓高风险，需抗凝3周后再评估封堵。

6.急性主动脉夹层StanfordA型，入院6h内完成升主动脉+全弓置换+象鼻支架，术后第2天出现少尿，Scr由1.0mg/dl升至2.3mg/dl，尿钠10mmol/L，尿沉渣阴性。最可能机制

A.造影剂肾病

B.肾动脉夹层累及

C.低灌注性肾前性损伤

D.横纹肌溶解

E.胆固醇栓塞

答案：C

解析：术后低心排、低灌注导致肾前性AKI，尿钠低、沉渣阴性支持。

7.患者，男，50岁，高血压10年，近半年双下肢乏力，血钾2.8mmol/L，血气pH7.48，HCO??32mmol/L，醛固酮/肾素比值（ARR）82ng·dl?1/ng·ml?1·h?1，盐水输注试验后醛固酮仍10ng/dl。肾上腺CT示左侧1.8cm低密度结节。下一步确诊手段

A.地塞米松抑制试验

B.肾上腺静脉取血

C.碘化胆固醇扫描

D.血浆18-羟皮质酮

E.基因KCNJ5测序

答案：B

解析：CT不能区分无功能瘤，需肾上腺静脉取血明确优势分泌侧。

8.患者，男，70岁，稳定性冠心病，LDL-C2.4mmol/L，已用瑞舒伐他汀10mg/d，冠脉钙化积分Agatston980。根据最新指南，推荐LDL-C目标

A.1.8mmol/L

B.1.4mmol/L且较基线降低≥50%

C.1.0mmol/L

D.2.6mmol/L

E.无需再降

答案：B

解析：2021ESC指南极高危患者推荐双重目标：1.4mmol/L且降低≥50%。

9.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，24h尿蛋白2.1g，血压136/88mmHg，Scr1.0mg/dl，抗ds-DNA阳性，补体C30.42g/L。肾活检示Ⅳ-G（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选

A.泼尼松+MMF

B.泼尼松+环磷酰胺

C.泼尼松+钙调磷酸酶抑制剂

D.泼尼松单药

E.利妥昔单抗

答案：B

解析：Ⅳ