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口腔医疗自查报告范文

为了进一步加强口腔医疗服务管理，规范口腔诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我院近期对口腔医疗工作进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、医疗机构基本情况

我院口腔科成立于[成立年份]，是集口腔疾病预防、治疗、保健为一体的专业科室。科室拥有先进的口腔综合治疗台[X]台，配备了数字化牙片机、口腔CT、超声洁牙机、光固化机等先进设备。现有医护人员[X]名，其中医师[X]名，护士[X]名，均具备相应的执业资格。

二、自查工作开展情况

本次自查工作由医院医疗质量管理委员会牵头，组织口腔科医护人员对科室的医疗质量管理、医院感染防控、医疗器械管理、医疗文书书写等方面进行了全面自查。自查过程中，严格按照相关法律法规和规章制度的要求，采取现场检查、查阅资料、人员访谈等方式，对发现的问题进行了详细记录，并提出了整改措施。

三、自查发现的问题

（一）医疗质量管理方面

1.制度落实不到位：部分医护人员对医疗核心制度的掌握不够熟练，在实际工作中存在制度落实不到位的情况。例如，在病例讨论制度执行方面，有时未能及时组织病例讨论，讨论记录不够详细；在三级查房制度执行方面，存在查房不及时、查房记录不规范等问题。

2.诊疗行为不规范：个别医师在诊疗过程中存在不规范行为，如未严格按照诊疗规范进行检查、诊断和治疗，对患者的病情评估不够全面，治疗方案选择不够合理等。在口腔修复治疗中，部分医师未充分考虑患者的口腔功能和美观需求，修复体的设计和制作不够精细，导致患者的满意度不高。

3.医疗安全意识淡薄：部分医护人员的医疗安全意识淡薄，对医疗风险的认识不足。在医疗操作过程中，存在不遵守操作规程、不注重个人防护等问题。在拔牙手术中，个别医师未严格掌握拔牙适应证和禁忌证，未对患者进行全面的术前评估，导致手术过程中出现并发症的风险增加。

（二）医院感染防控方面

1.消毒隔离措施执行不到位：部分医护人员对消毒隔离知识的掌握不够扎实，在实际工作中存在消毒隔离措施执行不到位的情况。例如，在口腔诊疗器械的清洗、消毒和灭菌过程中，未严格按照操作规程进行操作，消毒灭菌效果监测不及时、不准确；在诊疗环境的清洁和消毒方面，存在清洁不彻底、消毒不规范等问题。

2.个人防护意识不强：部分医护人员的个人防护意识不强，在诊疗过程中未正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，增加了医院感染的风险。在口腔治疗过程中，个别医师未佩戴防护眼镜，导致患者的血液、唾液等溅入眼睛，增加了感染的机会。

3.医疗废物管理不规范：在医疗废物的分类收集、暂存和转运过程中，存在分类不明确、标识不清楚、暂存时间过长等问题。部分医护人员对医疗废物的管理不够重视，未严格按照相关规定进行操作，导致医疗废物存在泄漏、扩散等安全隐患。

（三）医疗器械管理方面

1.医疗器械采购和验收不规范：在医疗器械的采购过程中，存在未严格按照规定进行招标采购、采购渠道不正规等问题。在医疗器械的验收过程中，未对医疗器械的规格、型号、数量、质量等进行严格检查，导致部分不合格的医疗器械流入临床使用。

2.医疗器械维护和保养不到位：部分医疗器械的维护和保养工作不到位，设备的性能和使用寿命受到影响。在口腔综合治疗台的维护和保养方面，未定期对设备进行清洁、润滑、调试等保养工作，导致设备出现故障的频率增加。

3.医疗器械使用管理不规范：部分医护人员在医疗器械的使用过程中，未严格按照操作规程进行操作，导致医疗器械的损坏和使用寿命缩短。在使用口腔高速涡轮手机时，未按照规定的转速和压力进行操作，导致手机的使用寿命缩短。

（四）医疗文书书写方面

1.病历书写不规范：部分医师的病历书写不规范，存在病历内容不完整、记录不及时、书写不清晰等问题。在门诊病历书写中，部分医师未详细记录患者的症状、体征、诊断和治疗方案，导致病历的参考价值降低。

2.手术记录书写不详细：在手术记录的书写方面，存在记录不详细、重点不突出等问题。部分医师未详细记录手术过程中的关键步骤、手术时间、出血量等重要信息，导致手术记录的完整性和准确性受到影响。

3.护理文书书写不规范：部分护士的护理文书书写不规范，存在护理记录不及时、内容不完整、书写不清晰等问题。在护理记录中，部分护士未详细记录患者的病情变化、护理措施和效果评估等信息，导致护理记录的参考价值降低。

四、整改措施

（一）加强医疗质量管理

1.强化制度培训和落实：组织医护人员加强对医疗核心制度的学习和培训，提高对制度的掌握程度和执行能力。定期对制度的落实情况进行检查和考核，对违反制度的行为进行严肃处理，确保制度的有效执行。

2.规范诊疗行为：加强对医护人员的业务培训，提高其诊疗水平和规范意识。制定详细的诊疗指南和操作规范，要求医护人员严格按照规范进行诊疗活动。建立病例讨论和质量控制制度