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2025年合理抗生素试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于β-内酰胺类抗生素的作用机制，正确的是（）

A.抑制细菌DNA拓扑异构酶

B.与细菌核糖体30S亚基结合

C.干扰细菌细胞壁黏肽的合成

D.抑制细菌二氢叶酸还原酶

2.以下哪种抗生素属于浓度依赖性抗菌药物（）

A.阿莫西林

B.左氧氟沙星

C.头孢曲松

D.阿奇霉素

3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，首选治疗药物是（）

A.头孢他啶

B.亚胺培南

C.阿莫西林/克拉维酸

D.环丙沙星

4.儿童化脓性脑膜炎经验性治疗时，不宜选用的抗生素是（）

A.头孢曲松

B.美罗培南

C.万古霉素

D.左氧氟沙星

5.围手术期预防用抗生素的最佳给药时间是（）

A.皮肤切开前0.5-1小时

B.皮肤切开后立即给药

C.手术结束前30分钟

D.术后24小时内

6.以下哪种情况无需常规预防使用抗生素（）

A.人工关节置换术

B.开放性骨折清创术

C.甲状腺腺瘤切除术

D.结直肠癌根治术

7.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的首选药物是（）

A.苯唑西林

B.万古霉素

C.头孢哌酮/舒巴坦

D.阿奇霉素

8.肾功能不全患者使用庆大霉素时，调整剂量的主要依据是（）

A.药物的蛋白结合率

B.药物的半衰期

C.药物的分布容积

D.药物的肾清除率

9.哺乳期妇女使用以下哪种抗生素时需暂停哺乳（）

A.青霉素V钾

B.头孢克洛

C.四环素

D.阿莫西林

10.关于碳青霉烯类抗生素的使用指征，错误的是（）

A.多重耐药菌引起的严重感染

B.社区获得性肺炎的初始经验治疗

C.产ESBLs细菌引起的腹腔感染

D.免疫缺陷患者的重症感染

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.属于时间依赖性抗生素的有（）

A.头孢吡肟

B.莫西沙星

C.克林霉素

D.万古霉素

2.以下哪些情况需考虑调整抗生素疗程（）

A.血流感染体温正常后3天

B.肺炎患者临床症状显著改善且C反应蛋白下降80%

C.急性肾盂肾炎症状消失后继续用药3天

D.复杂性腹腔感染源控制后持续用药7-10天

3.孕妇感染时可谨慎使用的抗生素包括（）

A.阿奇霉素

B.左氧氟沙星

C.头孢呋辛

D.氯霉素

4.关于抗生素联合应用的原则，正确的有（）

A.治疗混合感染（如需氧菌+厌氧菌）

B.预防单一药物易产生耐药的感染（如结核病）

C.用于病因未明的严重感染

D.所有重症感染均需联合用药

5.减少抗生素耐药的措施包括（）

A.根据病原学结果及时降阶梯治疗

B.缩短不必要的预防用药疗程

C.严格限制第三代头孢菌素的门诊使用

D.对定植多重耐药菌患者常规隔离

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述时间依赖性抗生素与浓度依赖性抗生素的药代动力学（PK）/药效学（PD）特点及给药策略差异。

2.革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁结构的主要差异是什么？这对β-内酰胺类抗生素的选择有何影响？

3.列举3种常见的抗生素相关性腹泻（AAD）高危药物，并说明预防AAD的主要措施。

4.简述老年患者使用抗生素时的注意事项（需至少涵盖药代动力学、不良反应、剂量调整3个方面）。

5.何为“抗生素降阶梯治疗”？其临床应用的核心目的及实施要点有哪些？

四、案例分析题（共25分）

案例1（10分）：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：T38.9℃，R22次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10?/L，N%89%；CRP125mg/L；胸部CT示右肺下叶斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，未发现抗酸杆菌。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？

（2）初始经验性抗生素选择需考虑哪些病原体？

（3）若痰培养回报为产ESBLs的肺炎克雷伯菌，应如何调整治疗方案？

（4）若治疗3天后体温降至37.5℃，但咳嗽、咳痰无明显缓解，需考虑哪些可能原因？

案例2（15分）：患者女性，45岁，因“左下肢开放性骨折”拟行清创+内固定术。既往体健，无药物过