建筑构件质量验收报验单模板.docxVIP

建筑构件质量验收报验单模板

一、基本信息

项目

内容

备注

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**工程名称**

填写完整工程名称

**合同编号**

如适用

**单位工程名称**

**分部/分项工程名称**

**验收部位**

详细描述构件所在的具体位置

**构件名称及编号**

例如：KZ-1,YKB-____,预埋件M-1等

二、报验单位及相关信息

单位类型

单位名称

负责人/联系人

联系电话

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**施工单位**

项目经理

**监理单位**

监理工程师

**设计单位**

设计代表

**建设单位**

现场代表

三、构件基本情况

序号

项目

内容描述

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1

**构件类型**

□预制板□预制梁□预制柱□预制楼梯□预制阳台□其他（请注明：_____）

2

**规格型号**

（如：长度×宽度×高度/截面尺寸等）

3

**混凝土强度等级**

（如：C30,C40）

4

**钢筋级别、规格、数量**

（详细列出主要受力钢筋及构造钢筋）

5

**保护层厚度**

6

**构件数量**

共______件，本次报验______件

7

**生产日期**

______年____月____日

8

**出厂日期**

______年____月____日

9

**安装日期**

______年____月____日

10

**生产厂家**

（如为预制构件）

四、验收依据

1.《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB____）（根据实际版本更新）

2.《混凝土结构工程施工规范》（GB____）（根据实际版本更新）

3.（其他相关国家标准、行业标准、地方标准）：_________________________

4.设计图纸：图号______《______》

5.经审批的施工组织设计或专项施工方案：_________________________

6.材料出厂合格证及复试报告

7.其他：_________________________

五、自检情况及结果

检查项目

检查内容

自检结果(合格√/不合格×/符合设计及规范要求)

备注

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**1.外观质量**

表面平整度、蜂窝、麻面、裂缝、孔洞、露筋、预埋件外观等

**2.尺寸偏差**

长、宽、高、厚度、对角线差、预埋件位置偏差、预留孔洞位置及尺寸等

附实测记录表

**3.结构性能检验**

（如：承载力、挠度、抗裂性，按规范及设计要求进行）

如有，附检验报告

**4.预埋件、预留孔洞**

数量、规格、位置、牢固性

**5.其他**

（根据构件特性补充，如：拼接缝处理、灌浆饱满度等）

**自检结论：**

（施工单位项目经理或技术负责人填写：经自检，上述构件质量符合设计及规范要求，报请验收。或：存在XX问题，已整改完毕，报请验收。）

六、隐蔽工程验收记录（如有）

隐蔽工程内容

验收记录编号

验收日期

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（如：钢筋连接、预埋件锚固等）

七、附件清单

1.□构件出厂合格证

2.□混凝土（或其他材料）强度试验报告

3.□钢筋原材及连接接头试验报告

4.□构件结构性能检验报告（如需要）

5.□外观检查记录及照片

6.□尺寸偏差检查记录表

7.□预埋件、预留孔洞检验记录

8.□隐蔽工程验收记录（如适用）

9.□其他：_________________________

八、报验申请

兹报验______（工程部位）的______（构件名称及编号），共计______件。

本单位已完成自检，认为符合设计及规范要求，报请监理单位（及建设单位）进行验收。

九、各方验收意见及签字

单