类风湿关节炎 课件 《临床医学概要》同步教学（人卫版）.pptxVIP

第九章风湿性疾病;第一节类风湿关节炎

第二节系统性红斑狼疮

第三节强直性脊柱炎

第四节干燥综合征

第五节ANCA相关性血管炎

第六节多发性肌炎和皮肌炎

第七节系统性硬化病;第一节类风湿关节炎;掌握

类风湿关节炎的临床表现、实验室检查；

熟悉

类风湿关节炎的分类标准；

了解

类风湿关节炎的治疗。;定义

以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病。

多见于35-50岁女性

全球性分布，我国患病率约0.3-0.5%

;;发病机制

确切发病机制不明，一般认为是遗传易感因素、环境因素（病原微生物）及免疫系统失调等各因素综合作用的结果。

基本病理改变

关节滑膜炎;;;双侧腕、掌指、近端指间关节对称性受累

1.晨僵：常大于1小时，长短与滑膜炎症程度相关

2.疼痛和肿胀：常超过6周，对称性、持续性

3.关节畸形：较晚期表现。常见腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现

4.功能障碍：关节疼痛和结构破坏引起关节活动障碍

;正常手部关节;掌指关节半脱位;手指向尺侧偏斜;“天鹅颈样”;“纽扣花样”;类风湿关节炎关节畸形;关节功能障碍;1.类风湿结节：

较常见，多位于关节隆起及经常受压部位的皮下，如肘关节、前臂伸侧、坐骨结节等。

大小不一，坚硬如橡皮。

常提示疾病处于活动阶段。

;类风湿结节;2.类风湿血管炎：出血性皮疹，或指（趾）端、指（趾）甲下的点片状出血。

;3.肺部病变：最常见肺间质病变

4.心脏病变：最常见心包炎

5.其他：胃肠道症状、神经系统病变、干燥综合征等;主要诊断指标：RF、抗CCP抗体

鉴别诊断：关节腔穿刺液

疗效观察：血常规、ESR、CRP等;1.类风湿因子（RF）

RA患者阳性率约70%

阳性不意味着就是RA，阴性不能排除RA

可出现RF阳性的疾病有：慢性细菌感染、病毒感染、寄生虫病、其他慢性炎性疾病、冷球蛋白血症、高球蛋白血症性紫癜等

高滴度提示预后不良

与关节外表现相关，与疾病活动度无直接相关

;2.抗环瓜氨酸（CCP）抗体

特异性较高，有利于早期诊断

阳性者病情进展快

3.关节腔穿刺液

呈炎性反应，白细胞??＞2000/μL，甚至可达＞20000/μL，中性粒细胞＞50%

病原学检查与化脓性关节炎相鉴别

偏振光显微镜下查找晶体，可与痛风、假痛风相鉴别;关节腔穿刺液;;4.血沉（ESR）

观察炎症反应的非特异性指标

受血红蛋白、纤维蛋白原、球蛋白水平等影响

5.C反应蛋白（CRP）

急性炎症反应的重要指标

影响因素较ESR少

6.血常规、免疫球蛋白、抗核抗体（ANA）

;X线平片

对诊断、分期、监测等非常重要

关节MRI和关节超声

较X线更敏感，有助于早期诊断

;

;

;1987年ACR的RA分类标准;2010年ACR/EULAR的RA分类标准

;治疗目标

达到临床缓解或疾病低活动度

治疗原则

早期、达标、个体化

治疗措施

一般治疗：休息、制动、功能锻炼、理疗等

药物治疗：NSAIDs、DMARDs、小剂量糖皮质激素和生物制剂等

外科手术治疗：关节置换、滑膜切除;滑膜切除术;关节置换术;;;;;;