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心肌梗死溶栓病人的护理要点

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与护理原则

02

溶栓前护理准备

03

溶栓过程中护理要点

04

溶栓后监护重点

05

并发症预防与处理

06

出院指导与康复护理

PART

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疾病概述与护理原则

心肌梗死病理机制

炎症反应与修复过程

心肌细胞坏死释放大量炎症介质（如C反应蛋白、白细胞介素-6），触发全身炎症反应，同时启动纤维化修复机制，形成瘢痕组织替代坏死心肌。

心肌缺血与坏死

冠状动脉闭塞后，受累心肌因持续缺血缺氧而发生不可逆性坏死，坏死范围与闭塞血管供血区域及侧支循环代偿能力密切相关。

冠状动脉粥样硬化斑块破裂

心肌梗死的主要病理基础是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂，引发血小板聚集和血栓形成，导致血管腔急性闭塞，心肌血流中断。

溶栓治疗适应症与禁忌症

适应症

明确ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：心电图显示相邻两个导联ST段抬高≥1mm，且发病时间在12小时内（部分患者可延长至24小时内）。

无溶栓禁忌症：需排除活动性出血、近期大手术或创伤、严重高血压（180/110mmHg）等高风险因素。

禁忌症

绝对禁忌症：包括活动性内出血、颅内出血史、主动脉夹层、近期脑卒中（3个月内）等。

相对禁忌症：如长期抗凝治疗、妊娠、严重肝肾功能不全、非压缩性骨折（2周内）等，需个体化评估风险收益比。

护理目标设定

迅速恢复心肌灌注

通过监测心电图变化（如ST段回落）和症状缓解情况，评估溶栓药物（如阿替普酶、链激酶）的有效性，确保冠脉再通。

重点防范出血（如颅内出血、消化道出血）、再灌注心律失常（如室颤）、心源性休克等，需密切观察生命体征及实验室指标（如血红蛋白、凝血功能）。

通过疼痛管理（如吗啡镇痛）、氧疗支持（维持SpO₂90%）及早期活动指导，减少心肌耗氧，改善患者长期预后。

预防并发症

促进心脏康复

PART

02

溶栓前护理准备

病人评估与基线监测

生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，建立动态变化记录，及时发现异常波动。

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实验室指标核查

快速获取心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）、凝血功能（PT、APTT、INR）及电解质结果，排除禁忌证。

心电图动态观察

每15分钟记录12导联心电图，评估ST段抬高程度及心律失常风险，为溶栓决策提供依据。

疼痛评估与管理

使用标准化疼痛评分工具（如NRS），记录胸痛性质、持续时间及对硝酸甘油的反应。

选择粗直静脉（如肘正中静脉）留置18G以上套管针，确保溶栓药物及抢救药物分路输注。

备齐除颤仪、临时起搏器、气管插管套装及吸引装置，检查设备电量及功能状态。

按医嘱提前配置溶栓药物（如阿替普酶）、肝素及拮抗剂（如鱼精蛋白），标注浓度及配置时间。

连接多参数监护仪，设置心律失常报警阈值，确保电极片粘贴牢固避免干扰。

静脉通路建立与设备准备

双静脉通道建立

急救设备待机

药物预准备

持续心电监护

心理护理与信息告知

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疾病知识宣教

用简明语言解释心肌梗死机制、溶栓治疗目的及可能出现的再灌注反应（如胸痛缓解）。

告知患者溶栓过程中需配合的事项（如保持肢体制动），减少因未知导致的焦虑。

操作流程沟通

并发症预警

说明出血风险（牙龈出血、瘀斑等）及需立即报告的体征（头痛、呕血），增强患者警觉性。

情绪支持策略

采用深呼吸引导、家属陪伴等方式缓解紧张情绪，避免交感兴奋加重心肌耗氧。

PART

03

溶栓过程中护理要点

采用输液泵控制给药速度，确保药物匀速输注，避免因速度波动影响药物疗效或增加不良反应风险。

严格控制输注速度

溶栓药物需单独通路输注，避免与其他药物混合导致药效降低或产生化学反应。

监测药物配伍禁忌

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根据患者体重、肾功能及凝血功能调整药物剂量，避免过量导致出血或剂量不足影响溶栓效果。

精确计算溶栓药物剂量

详细记录给药起止时间、患者反应及实验室指标变化，为后续治疗提供依据。

记录用药时间及反应

药物输注监控与剂量控制

生命体征实时观测

持续心电监护

密切观察心率、心律及ST段变化，及时发现再灌注心律失常或心肌缺血加重等异常情况。

动态血压监测

每5-15分钟测量一次血压，警惕低血压或高血压危象，尤其注意溶栓后血管再通导致的血压波动。

血氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪持续监测氧合情况，维持SpO2≥95%，必要时给予氧疗或调整通气参数。

体温及呼吸频率观察

记录体温变化以排除感染，监测呼吸频率及深度，预防急性肺水肿或呼吸衰竭。

并发症早期识别

出血倾向评估

观察穿刺部位、黏膜、尿液及呕吐物有无出血，定期检测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。

过敏反应识别

注意皮疹、喉头水肿、支气管痉挛等过敏表现，备好肾上腺素及抗组胺药物应急处理。

再灌注