（49页PPT）第六章新生儿与新生儿疾病第五节新生儿缺氧缺血性脑病.pptxVIP

;新生儿缺氧缺血性脑病;重点难点;定义

病因

发病机制

病理

临床表现

辅助检查

诊断

治疗

预后和预防;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;出血：脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血

早产儿

脑室质软化（PVL）

脑室-脑室内出血（PVH-IVH）

病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间

;临床表现;意识激惹嗜睡昏迷

肌正常减低松软

原始反射

拥抱反射活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥可有肌阵挛常有有，可呈持续状态

中枢性呼吸衰竭无有明显

瞳孔变化扩大缩小不等大、对光反射消失

EEG正常低电压，可有痫样放电爆发抑制，等电位

病程及预后症状在72h内消失，症状在14d内消失，症状可持续数周，病死率高，

预后好可能有后遗症存活者多有后遗症;辅助检查;血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）

正常值10U/L

脑组织受损时升高

神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）

正常值6U/L

神经元受损时血浆中此酶活性升高;儿科学（第9版）;左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失;;;头颅B超;CT扫描

;CT扫描;左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失;头颅MRI;头颅MRI;T1WI：脑室质软化;脑电图

客观反映脑损害程度、判断预后

有助于惊厥的诊断

在生后1查

表现为脑电活动延迟、异常放电，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主）等

振幅整合脑电图（aEE）

是常规脑电图的一种简化形式

简便、可床边连续监测危重新生儿脑功能、评估HIE程度及预测预后;有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现［胎心100次，持续5min以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或在分娩过程中有明显窒息史。

出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00。

出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟高。

排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。;39;维持良好的通气功能

—支持疗法的中心

保持PaO260～80mmHg

PaCO2和pH在正常范围

避免PaO2过高或PaCO2过低;维持脑和全身良好的血液灌注

—支持疗法的关键措施

避免脑灌注过低或过高

低血压可用多巴胺，从小剂量开始

可同时加用多巴酚丁胺

;维持血糖在正常范围（75～100mg/dl）

—保持神经细胞代谢所需能源

输糖速率通常为6～8mg／（kg·min）

监测血糖

根据血糖值调整输糖速