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医院感染爆发应急预案及报告流程

前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，而医院感染爆发的应急处置能力，则直接反映了医疗机构应对突发公共卫生事件的综合水平。随着医疗技术的不断进步、病原体谱的变迁以及耐药菌问题的日益严峻，原有的应急预案已难以完全适应当前复杂多变的形势。为此，我们结合最新的国家法律法规、行业标准以及临床实践经验，对医院感染爆发应急预案及报告流程进行了系统性修订与完善，旨在进一步规范处置行为，提升响应效率，最大限度降低医院感染爆发造成的危害，保障医患双方的健康权益。本新版预案强调预防为主、快速反应、分级负责、科学处置的原则，力求为医院感染爆发事件的有效应对提供坚实的制度保障和操作指引。

一、总则

（一）预案目的

本预案旨在建立健全医院感染爆发的监测、预警、报告、处置及评估机制，明确各部门及人员的职责，确保一旦发生医院感染爆发事件，能够迅速启动、高效处置，防止事态蔓延，保障患者安全与医疗秩序稳定。

（二）定义

1.医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

3.疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

（三）工作原则

1.预防为主，常备不懈：加强日常医院感染监测与防控工作，消除隐患，防患于未然。

2.统一领导，分级负责：建立医院统一领导下的分级响应机制，明确各部门职责，协同作战。

3.快速反应，果断处置：一旦发现疑似或确认爆发，立即启动相应级别预案，迅速采取有效控制措施。

4.科学规范，依法处置：依据相关法律法规和技术规范，科学判断，精准施策。

5.信息畅通，及时上报：严格执行报告制度，确保信息传递准确、及时、畅通。

二、组织体系与职责

（一）医院感染爆发应急处置领导小组

由院长或分管副院长担任组长，成员包括感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部、相关临床科室主任及院感监控医生、护士等。

*职责：负责医院感染爆发应急处置的统一领导和决策；批准应急预案的启动与终止；调配应急资源；协调各部门之间的工作；向上级卫生健康行政部门报告事件进展及处置情况。

（二）应急处置工作小组

在领导小组领导下开展工作，通常下设若干专业小组：

1.临床救治组：由相关临床科室专家组成，负责患者的诊断、救治及病情监测，优化治疗方案。

2.感染控制组：以感染管理科为核心，负责开展流行病学调查，确定感染源、感染途径，制定并指导落实具体防控措施（如隔离、消毒等）。

3.检验检测组：由检验科微生物室人员组成，负责标本的采集、送检、病原学检测及结果报告，为爆发的确认和溯源提供实验室依据。

4.后勤保障组：负责应急物资（如防护用品、消毒剂、药品等）的供应，以及环境清洁消毒等后勤支持。

5.信息报告与宣传组：负责事件相关信息的收集、整理、分析、上报，并根据需要做好信息发布和内部宣传教育工作。

（三）科室层面

各临床、医技科室主任是本科室医院感染防控的第一责任人，应指定专人（通常为科室感控护士或医生）负责日常医院感染监测工作，发现疑似或确认感染爆发时，立即向本科室主任及医院感染管理科报告，并积极配合调查与处置。

三、监测、预警与报告

（一）监测

1.日常监测：医院感染管理科负责全院医院感染病例的监测、收集、汇总与分析，定期发布医院感染监测报告。各科室严格执行医院感染病例上报制度。

2.目标性监测：针对高风险部门（如ICU、新生儿科、手术室等）、重点人群（如免疫低下患者）及重点部位（如导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等）开展目标性监测，提高早期发现能力。

3.暴发预警监测：关注同一科室或不同科室短期内出现的相同或相似病原体感染病例，或出现不明原因的聚集性病例。检验科微生物室发现异常菌株聚集时，应及时与医院感染管理科沟通。

（二）预警

当监测数据显示可能存在医院感染爆发风险，或接到科室报告的疑似聚集性病例时，医院感染管理科应立即进行初步核实与评估，向应急处置领导小组提出预警建议。

（三）报告

1.内部报告：

*科室发现疑似医院感染爆发时，应立即向本科室主任和医院感染管理科报告（可先口头报告，后补书面报告）。

*医院感染管理科接到报告后，应立即进行调查核实。确认或高度怀疑爆发时，应在规定时限内向应急处置领导小组报告，并提出启动应急预案的建议。

2.向上级报告：

*发生以下情形之一