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中医科常见病诊疗指南及操作规范

引言

中医学是中华民族数千年智慧的结晶，其独特的理论体系和丰富的临床经验，在保障人民健康方面发挥着重要作用。为进一步规范中医科临床诊疗行为，提高常见病、多发病的诊疗水平，确保医疗质量与安全，特制定本指南及操作规范。本指南旨在为中医科医师提供一套相对统一、实用的临床思路与方法，强调辨证论治的核心思想，同时注重操作的规范性与安全性。临床应用时，需结合患者具体情况及医师个人经验灵活运用，不可拘泥。

第一部分：常见病诊疗指南

一、感冒（普通感冒）

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

（一）辨证要点

本病辨证首当辨别风寒、风热、暑湿兼夹证。风寒感冒多表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。风热感冒则见身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。若夏季发病，兼见胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便溏泄，苔腻，则为暑湿感冒。

（二）治法方药

1.风寒束表证

*治法：辛温解表。

*推荐方药：荆防败毒散或葱豉汤加减。常用药如荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗等。若表寒重者，可加麻黄、桂枝以增强散寒之力。

*加减运用：咳嗽较甚者，加杏仁、百部宣肺止咳；鼻塞流涕重者，加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍。

2.风热犯表证

*治法：辛凉解表。

*推荐方药：银翘散或桑菊饮加减。常用药如银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、芦根、甘草等。银翘散长于清热解毒，适用于发热重，咽喉肿痛明显者；桑菊饮长于宣肺止咳，适用于咳嗽较著，发热不甚者。

*加减运用：咽喉肿痛者，可加板蓝根、玄参清热解毒利咽；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母清肺化痰。

3.暑湿伤表证

*治法：清暑祛湿解表。

*推荐方药：新加香薷饮加减。常用药如香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根等。

*加减运用：若暑热偏盛，可加黄连、青蒿、西瓜翠衣以清暑泄热；湿困脾胃，脘痞呕恶者，可加藿香、佩兰、陈皮化湿和中。

（三）其他疗法

1.中成药：可根据证型选用感冒清热颗粒、银翘解毒片（丸）、藿香正气水（胶囊）等。

2.针灸：主穴可选风池、大椎、合谷、列缺。风寒感冒加风门、肺俞；风热感冒加曲池、外关；暑湿感冒加阴陵泉、足三里。毫针刺，用泻法，风寒可加灸。

二、咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

（一）辨证要点

咳嗽的辨证，首先应区别外感与内伤。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。

外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主。风寒咳嗽，咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。风热咳嗽，咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。风燥咳嗽，干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。

内伤咳嗽以痰湿蕴肺、痰热郁肺、肺阴亏耗为常见。痰湿蕴肺，咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。痰热郁肺，咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。肺阴亏耗，干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

（二）治法方药

1.外感咳嗽

*风寒袭肺证

*治法：疏风散寒，宣肺止咳。

*推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药如麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、白前、陈皮、百部、紫菀等。

*风热犯肺证

*治法：疏风清热，宣肺止咳。

*推荐方药：桑菊饮加减。常用药如桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷等。

*风燥伤肺证

*治法：疏风清肺，润燥止咳。

*推荐方药：桑杏汤加减（偏于温燥）或杏苏散加减（偏于凉燥）。桑杏汤常用药如桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮等；杏苏散常用药如