胆管癌诊断与治疗专家共识推荐意见2025.pptx

胆管癌诊断与治疗专家共识推荐意见2025录CONTENTS高危人群筛查影像学诊断方法诊断手段选择手术治疗原则

高危人群筛查

010203对具有胆管癌明确高危因素的人群，建议定期进行肝胆超声检查。肝胆超声检查应结合血清CA19-9、CEA、CA-125等肿瘤标志物检测，以提高诊断准确性。推荐每6至12个月进行一次肝胆超声检查，以及时发现胆管癌病变。高危人群的筛查结合血清肿瘤标志物检测检查频率的建议定期肝胆超声检查

结合血清肿瘤标志物检测高危人群的定期检查肿瘤标志物的诊断价值肿瘤标志物的鉴别诊断对具有胆管癌明确高危因素的人群，建议定期进行肝胆超声检查，并结合血清肿瘤标志物（CA19-9、CEA、CA-125）检测，以早期发现病变。血清CA19-9、CEA、CA125是诊断胆管癌最常用的肿瘤标志物，对胆管癌的诊断、术后复发监测、疗效预测具有一定价值。在怀疑hCCA的病人中，应进行IgG4相关性胆管炎的检测，因为胆道梗阻、胆管炎及其他恶性肿瘤病人的CA19-9也可升高。

010203在怀疑hCCA的病人中，进行IgG4相关性胆管炎检测有助于鉴别其他疾病。血清CA19-9、CEA、CA-125可作为诊断和监测IgG4相关性胆管炎的重要指标。通过IgG4相关性胆管炎检测，可以有效区分胆道梗阻、胆管炎及其他恶性肿瘤。IgG4相关性胆管炎的诊断重要性血清标志物在IgG4相关性胆管炎中的应用IgG4相关性胆管炎与其他疾病的鉴别IgG4相关性胆管炎检测

影像学诊断方法

腹部超声和造影检查腹部超声是诊断胆管肿瘤的首选方法，能初步判断肿瘤位置及大小。腹部超声检查的重要性超声造影可提高肝内胆管肿瘤的诊断准确性，特别是在常规超声无法明确诊断时。超声造影在肝内胆管肿瘤中的应用增强CT和MRI有助于评估肿瘤是否侵犯周围重要血管及淋巴结转移情况，对手术方案制定至关重要。增强CT和MRI的作用

01增强CT和MRI评估增强CT和MRI能清晰显示胆管癌的位置，帮助判断肿瘤是否侵犯周围血管及淋巴结转移情况。增强CT和MRI在评估肿瘤位置中的作用02MRCP可提供胆管内部结构图像，有助于了解胆管受累程度，是胆管癌诊断与治疗规划的重要工具。MRCP对胆管受累情况的评估03通过CT三维重建技术，可以立体展示肿瘤与周围脉管的关系，定量计算剩余肝脏体积，为手术方案制定提供依据。CT三维重建在肿瘤分期中的应用

PET-CT在判断淋巴结转移中的应用PET-CT在评估远处转移中的作用PET-CT在局部晚期病人中的应用PET-CT通过检测肿瘤细胞代谢活性，帮助识别胆管癌的淋巴结转移情况。PET-CT能够发现胆管癌患者的肺、骨骼等远处器官的转移，指导治疗方案的选择。对于局部晚期胆管癌患者，PET-CT可评估其手术切除的可能性，提供重要的治疗决策依据。PET-CT判断转移

诊断手段选择

010203ERCP评估胆道狭窄ERCP通过直接观察胆管和收集细胞学样本，有效评估胆道狭窄的程度及范围。ERCP在胆道狭窄诊断中的作用在ERCP过程中进行细胞学检查，有助于确认胆道狭窄是否由恶性病变引起。细胞学检查的重要性ERCP与经口胆道镜、EUS等其他诊断手段结合使用，可提高胆道狭窄诊断的准确性和全面性。ERCP与其他诊断方法的互补性

超声或EUS引导下FNA诊断肝内外CCA的敏感性高，但存在针道种植转移风险。适用于诊断不明需要确诊或者不能手术需全身治疗的病人。FNA诊断肝内外CCA时，存在针道种植转移风险，需谨慎操作。FNA的敏感性FNA的适用情况FNA的风险FNA诊断肝内外CCA

基因检测为CCA免疫治疗的疗效预测及靶向治疗的靶点选择提供重要参考。对于不能手术切除的CCA，推荐在综合治疗前行基因检测，以指导后续治疗方案。化疗联合免疫治疗有望提高辅助治疗效果，但需要进一步的临床探索研究。基因检测在CCA免疫治疗中的应用对不能手术切除的CCA进行基因检测基因检测与免疫治疗联合应用基因检测预测免疫疗效

手术治疗原则

对于胆道梗阻时间长、合并明显营养不良或肝功能不全的患者，术前胆道引流可改善症状，提高手术安全性。当患者血清胆红素水平超过200μmol/L，或需接受门静脉栓塞、系统化疗等情况下，推荐进行术前胆道引流。术前胆道引流可通过经皮经肝胆管引流(PTBD)或经内镜下鼻胆管引流/胆管支架引流(ENBD/ERBD)进行，根据患者具体情况和中心经验合理选择。术前胆道引流的必要性术前胆道引流的时机选择术前胆道引流方法的选择术前胆道引流适应症

010203无明显肝硬化且剩余肝体积充足保证手术安全性基础上的建议肿瘤体积较大或血管侵犯的处理在没有肝硬化的情况下，如果患者的剩余肝脏体积足够，应优先考虑进行解剖性肝切除术。在进行解剖性肝