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输尿管结石影像学诊断演讲人：日期:

06治疗与随访目录01输尿管结石概述02影像学诊断方法03影像学表现04鉴别诊断05诊断策略与流程

01输尿管结石概述

输尿管结石是指肾结石在排出过程中受阻于输尿管狭窄处所形成的结石，原发输尿管结石较为少见。输尿管结石的病因包括肾结石、输尿管狭窄、尿液排泄不畅等，尿液中的某些物质在输尿管内结晶沉淀形成结石。定义病因定义与病因

临床表现症状输尿管结石的典型症状为肾绞痛，疼痛可沿输尿管向下放射至膀胱，伴随血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。体征结石梗阻部位可有压痛，输尿管行径区有深压痛，并发感染时可出现高热、寒战等全身症状。

诊断重要性治疗方法根据结石大小、位置、数量以及肾功能等因素，输尿管结石的治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石等多种方法。诊断价值输尿管结石的诊断对于及时解除梗阻、保护肾功能具有重要意义，因结石梗阻可能导致肾积水，进而引起肾功能损害。

02影像学诊断方法

尿路平片通过注入造影剂，显示尿路形态，了解结石对尿路的影响。肾盂造影腹部平片可发现输尿管结石的间接征象，如输尿管扩张、肾积水等。用于检测尿路结石，能显示结石的形态、大小、位置和数量。X线平片

超声检查便捷、无创超声检查无需造影剂，可在短时间内多次检查。实时成像检出率受限制能实时显示结石在输尿管中的位置和移动情况。受肠气干扰，超声对输尿管中下段结石的检出率较低。123

CT扫描高密度分辨率CT能清晰显示输尿管结石，准确率较高。030201多层螺旋CT可进行三维重建，更准确地判断结石的形态、大小和位置。辐射剂量虽然CT的辐射剂量较高，但现代CT设备已尽量降低辐射剂量。

MRI检查无辐射MRI检查无电离辐射，对人体无害。软组织对比度好MRI对软组织的分辨率较高，能显示输尿管与周围组织的解剖关系。局限性MRI对输尿管结石的显示效果不如CT，且检查时间较长，费用较高。

03影像学表现

在CT、X线平片或静脉尿路造影中，结石常呈高密度影，CT值一般超过100HU。结石形态多样，可为圆形、椭圆形、鹿角形或不规则形，边缘可光滑或毛糙。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，如肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁内段等。可为单发或多发，多发结石在影像上呈串珠状排列。结石的直接征象高密度影结石形态结石位置结石数量

输尿管扩张结石梗阻导致输尿管上段扩张，可在影像上表现为输尿管增粗、边缘不规则等。肾积水结石梗阻导致肾盂肾盏扩张，可在影像上表现为肾影增大、肾实质萎缩等。输尿管壁增厚结石刺激输尿管壁，导致输尿管壁增厚，可在影像上观察到。输尿管憩室输尿管壁局部向外膨出形成的憩室，可在影像上表现为输尿管旁的囊状影。结石的间接征象

并发症的影像表现尿路感染结石梗阻易导致尿路感染，可在影像上表现为肾周脂肪层模糊、肾盂肾炎等。肾功能损害长期结石梗阻可导致肾功能损害，可在影像上表现为肾实质萎缩、肾盂肾盏变形等。输尿管穿孔结石梗阻导致输尿管内压增高，可能引起输尿管穿孔，可在影像上观察到造影剂外渗。输尿管结石并发肾积脓结石梗阻导致肾盂内尿液无法排出，可能引起肾积脓，可在影像上表现为肾盂内低密度区。

04鉴别诊断

输尿管肿瘤鉴别诊断要点输尿管肿瘤通常不伴有肾绞痛或输尿管梗阻的症状，而输尿管结石则常伴有这些症状。此外，输尿管肿瘤的影像学表现可能更为复杂，如输尿管壁的浸润、增厚等。输尿管肿瘤的影像学特征输尿管肿瘤在影像学上通常表现为输尿管内的充盈缺损或输尿管壁的增厚，可能与输尿管结石造成的影像相似。

输尿管狭窄的影像学特征输尿管狭窄在影像学上通常表现为输尿管管腔的狭窄或闭塞，可能伴有上游尿路的扩张和肾积水。鉴别诊断要点输尿管狭窄与输尿管结石在影像学上有时难以区分，但输尿管狭窄通常不伴有肾绞痛或输尿管结石的典型症状。此外，输尿管狭窄的病史和病因分析对于鉴别诊断具有重要意义。输尿管狭窄

泌尿系统结石在影像学上通常表现为高密度影或钙化影，可位于肾、膀胱、输尿管或尿道的任何部位。泌尿系统结石的影像学特征其他泌尿系统结石如肾结石、膀胱结石等与输尿管结石的影像学表现有所不同，通常可根据结石的位置、形态和大小进行鉴别。此外，肾结石和膀胱结石通常不伴有输尿管梗阻的症状，而输尿管结石则常伴有肾绞痛和输尿管梗阻的症状。鉴别诊断要点其他泌尿系统结石

05诊断策略与流程

临床表现尿常规、肾功能、电解质、肌酐等检查，以评估患者的肾功能和结石可能的原因。实验室检查初步影像学检查B超、X线平片等，可初步了解结石的位置、大小、形状等。肾绞痛、血尿等症状是输尿管结石的常见临床表现，初步诊断需结合患者症状和体征。初步诊断

影像学选择超声超声是输尿管结石的首选检查方法，具有无创、无辐射、价格适中等优点，可用于结石的筛查和定位。尿路X线平片（KUB）可发现90%以上的X线阳性结石，但易受肠道气体和粪