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医院无菌手术技术标准操作流程

无菌技术是外科手术的基石，其核心在于通过一系列严格规范的操作，最大限度地减少手术区域的微生物污染，从而降低术后感染风险，保障患者安全与手术效果。本流程旨在为医院手术室医护人员提供一套系统、规范、可操作的无菌技术标准，确保手术在严格的无菌环境下进行。

一、手术前准备

（一）手术间准备

手术间作为无菌操作的核心区域，其环境准备直接关系到手术的无菌状态。每日首台手术前，应由专职人员对手术间进行彻底的清洁与消毒。清洁范围包括手术间地面、墙面（至一定高度）、手术台、器械台、麻醉机、监护仪等所有物体表面。清洁完成后，采用符合规范的空气净化系统进行通风换气，或使用指定的空气消毒设备进行消毒，确保空气质量达标。手术所需的各类仪器设备应在术前检查调试完毕，确保功能正常，并移至合适位置，避免手术中不必要的移动。

（二）手术物品准备与灭菌

手术所需的器械、敷料、缝线、植入物等物品，必须严格遵循清洗、包装、灭菌的流程。清洗应彻底去除器械上的血迹、组织碎屑及其他污染物，检查器械完整性及功能。包装时应确保包内物品齐全、摆放合理，便于灭菌因子穿透及术后取用。灭菌方式的选择应根据物品材质、性能及灭菌要求确定，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等，并严格按照灭菌设备操作规程进行，确保灭菌效果。灭菌后的物品应存放在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，并有明确的灭菌指示标识及有效期。取用无菌物品时，应检查包装是否完好、灭菌指示是否合格、是否在有效期内。

（三）手术人员准备

1.更衣与更鞋：手术人员进入手术区前，需在指定区域更换手术室专用衣裤、拖鞋，去除个人衣物及饰品（包括手表、戒指、耳环等），避免携带外源微生物。

2.戴帽与口罩：帽子应完全遮盖头发及耳部，口罩应完全遮盖口鼻，并确保与面部贴合紧密，系带牢固。

3.外科手消毒：这是预防手术部位感染的关键环节。首先进行流动水洗手，去除手部污垢及暂居菌，然后取适量外科手消毒剂，按照规范的揉搓步骤（通常包括指尖、指缝、手掌、手背、腕部、前臂至肘上）进行充分揉搓，直至消毒剂完全干燥。整个过程应认真、规范，确保手消毒效果。

4.穿无菌手术衣与戴无菌手套：

*穿无菌手术衣：取出无菌手术衣，注意避免污染。双手持手术衣衣领，将手术衣轻轻抖开，正面朝向自己，向上轻抛，迅速将双手插入衣袖内，由他人协助系好颈带及背部系带。未戴无菌手套的手不得触及手术衣的无菌面。

*戴无菌手套：打开无菌手套包，取滑石粉（若使用）轻擦双手（注意避免粉尘飞扬）。一手捏住手套翻折部（即手套口的内面），另一手插入手套内，戴好后，再以戴好手套的手指插入另一手套的翻折部，协助另一手戴好。将手套翻折部向上翻，覆盖手术衣袖口。注意在整个过程中，手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品。

（四）患者准备

1.皮肤准备：术前一日或当日，由护士或手术室人员按照手术要求对患者手术区域皮肤进行清洁、剃毛（若需）。剃毛时应使用一次性剃毛刀，避免刮伤皮肤。备皮范围应大于手术切口周围至少15-20厘米。

2.手术部位标识：由手术医师根据手术通知单及患者信息，在患者清醒状态下（或通过其他有效方式确认），在手术部位进行明确标识，以防手术部位错误。

3.转运与安置：患者接入手术间后，平稳安置于手术台上，根据手术需要进行体位固定，注意保护患者，避免压疮及神经损伤。

4.皮肤消毒：由手术医师或洗手护士（已完成无菌准备）使用合适的皮肤消毒剂（如碘伏、氯己定醇等），以手术切口为中心，由内向外、由上向下（或按照特定手术要求）进行螺旋式涂擦消毒。消毒范围应大于手术切口周围15-20厘米，待消毒剂自然干燥后方可铺无菌巾单。

二、手术中无菌操作

（一）无菌区域的建立与维护

手术开始前，需铺设无菌手术巾单，建立明确的无菌手术区域。铺巾时，应遵循由近及远、由内向外的原则，确保手术切口周围及器械台等关键区域得到充分覆盖。已铺好的无菌巾单不得随意移动，若必须调整，只能由内向外移动，不可由外向内。手术人员的肩以下、腰以上、胸前及双手臂为无菌区，手术台及器械台台面以上为无菌区。

（二）无菌物品的使用

手术中所有接触无菌区域的物品必须是无菌的。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳（镊）或双手（已戴无菌手套并处于无菌状态）。无菌容器打开后，应将盖内面朝上放置，取用物品后立即盖严。无菌包打开后，未用完的无菌物品若未被污染，可按无菌原则重新包扎保存，限24小时内使用。

（三）手术人员的行为规范

手术人员在手术过程中必须严格遵守无菌操作规程。双手不可跨越无菌区，不可在背后传递器械。手术衣腰部以下、肩部以上视为有菌区，手不能接触。手术人员调换位置时，应背对背进行，避免污染。出汗较多时，应请他人协助擦拭，避免汗液滴入手术野。禁止在手术间内大声喧哗、随意走动，非