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2025年抗菌药物临床合理运用培训考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.以下关于时间依赖性抗菌药物的描述，正确的是

A.杀菌效果主要取决于峰浓度

B.需通过提高给药剂量增强疗效

C.关键参数为血药浓度高于MIC的时间（TMIC）

D.代表药物为氨基糖苷类、氟喹诺酮类

答案：C

解析：时间依赖性抗菌药物（如β-内酰胺类）的杀菌效果与药物浓度超过MIC的时间相关，TMIC需达到40%-50%以上；浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）的疗效与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，需通过提高剂量或延长给药间隔增强疗效。

2.社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗时，以下哪种情况需覆盖非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）？

A.65岁男性，无基础疾病，门诊治疗

B.70岁女性，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），住院治疗

C.30岁男性，发热3天，白细胞正常，胸部CT示双肺磨玻璃影

D.50岁女性，糖尿病史10年，咳铁锈色痰，白细胞18×10?/L

答案：C

解析：CAP患者出现以下情况需覆盖非典型病原体：青壮年无基础疾病（尤其门诊患者）、影像学呈多肺叶浸润或磨玻璃影、白细胞正常或降低、大环内酯类/四环素类治疗有效史。选项C符合青壮年、白细胞正常、磨玻璃影特征；选项A为无基础疾病门诊患者，通常单用β-内酰胺类即可；选项B、D为老年或合并基础疾病，需覆盖肺炎链球菌及肠杆菌科细菌。

3.关于围手术期预防用抗菌药物的时机，正确的是

A.皮肤切开前0.5-1小时静脉给药

B.皮肤切开后30分钟内给药

C.手术时间超过3小时，无需追加剂量

D.万古霉素需在术前2小时给药

答案：A

解析：预防用药应在皮肤/黏膜切开前0.5-1小时（万古霉素、氟喹诺酮类因输注时间长，需术前2小时给药）静脉输注，确保手术切口暴露时局部组织药物浓度已达有效水平。手术时间超过3小时或失血量1500ml，需术中追加1剂。

4.碳青霉烯类药物不推荐用于以下哪种感染？

A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的血流感染

B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎

C.多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染

D.脆弱拟杆菌腹腔脓肿

答案：B

解析：碳青霉烯类对MRSA无抗菌活性（MRSA对所有β-内酰胺类耐药），需选择糖肽类（万古霉素、利奈唑胺）或恶唑烷酮类。产ESBLs肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、厌氧菌（如脆弱拟杆菌）均为碳青霉烯类的适用指征。

5.肾功能不全患者使用万古霉素时，需调整剂量的依据是

A.血肌酐（Scr）水平

B.估算肾小球滤过率（eGFR）

C.尿素氮（BUN）水平

D.年龄

答案：B

解析：万古霉素主要经肾脏排泄，剂量调整需根据eGFR（CKD-EPI公式计算）。Scr受年龄、性别、肌肉量影响，单独作为调整依据不准确；BUN受饮食、分解代谢影响，非主要参考指标。

6.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的绝对指征？

A.病毒性上呼吸道感染

B.免疫功能正常者的无症状菌尿

C.急性细菌性中耳炎

D.化疗后白细胞减少伴发热（未明确感染灶）

答案：C

解析：急性细菌性中耳炎（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染）有明确细菌感染证据，需抗菌治疗。病毒性感染（选项A）、无症状菌尿（免疫正常者无需治疗，选项B）、化疗后发热（需先排除感染，选项D）不属于绝对指征。

7.新生儿使用抗菌药物时，需特别关注的不良反应是

A.红人综合征（万古霉素）

B.软骨损害（氟喹诺酮类）

C.核黄疸（磺胺类）

D.耳毒性（氨基糖苷类）

答案：C

解析：新生儿肝功能不成熟，磺胺类药物可与胆红素竞争白蛋白结合位点，导致游离胆红素升高，诱发核黄疸。氟喹诺酮类禁用于18岁以下（可能影响软骨发育），但新生儿非绝对禁忌（需严格评估）；氨基糖苷类耳毒性在新生儿中更易发生，但需权衡利弊；红人综合征与输注速度相关，非新生儿特有。

8.以下抗菌药物中，属于特殊使用级的是

A.头孢他啶（三代头孢）

B.美罗培南（碳青霉烯类）

C.莫西沙星（呼吸喹诺酮）

D.替加环素（甘氨酰环素类）

答案：D

解析：特殊使用级抗菌药物需满足以下条件之一：①具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；②抗菌谱广、耐药率高；③疗效或安全性临床资料较少；④价格昂贵。替加环素因对部分革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）作用弱、组织分布特殊、需严格控制使用，属于特殊使用级；美罗培南为限制使用级（需主治医师及以上职称申请）；头孢他啶、莫西