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流行感冒的诊断及护理

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目录

01

疾病概述

02

诊断标准

03

治疗原则

04

护理要点

05

预防控制

06

康复指导

01

疾病概述

流感定义与病原体

流感病毒分类与特性

流感是由正黏病毒科流感病毒属的甲（A）、乙（B）、丙（C）三型病毒引起，其中甲型流感病毒宿主范围广、变异快，易引发大流行；乙型病毒主要感染人类且变异较慢；丙型病毒致病性较弱。病毒表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白是分型依据，也是疫苗设计的关键靶点。

病原体生物学特征

流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组由8个节段组成，易通过基因重配或点突变产生新亚型。病毒对紫外线、热（56℃30分钟）、乙醇等消毒剂敏感，但在低温干燥环境中可存活较长时间。

传播途径与高危人群

易感人群特征

5岁以下儿童（尤其2岁以下）、65岁以上老年人、孕妇、慢性病患者（如哮喘、糖尿病、心脏病）、免疫功能低下者及医务人员属于高危人群，感染后更易出现重症肺炎、心肌炎等并发症。

主要传播方式

通过感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫经呼吸道传播；接触被病毒污染的物体表面后触摸口鼻亦可感染。气溶胶传播在密闭空间（如医院、学校）需重点关注。

全身中毒症状

起病急骤，体温可在数小时内升至39-40℃，伴寒战、显著乏力、头痛及全身肌肉酸痛（以腰背和下肢为著），部分患者出现眼球后疼痛。

典型临床表现

呼吸道局部症状

相对较轻，表现为干咳、咽痛、鼻塞流涕，但婴幼儿可能出现喘息或呕吐腹泻等消化道症状。

病程演变特点

无并发症者发热持续3-5天逐渐消退，但咳嗽和乏力可能持续2周以上。需警惕持续高热不退、呼吸困难、意识改变等重症预警信号。

02

诊断标准

临床症状识别要点

典型流感症状

患者通常表现为突发高热（体温≥38℃）、寒战、头痛、全身肌肉酸痛及显著乏力，呼吸道症状如干咳、咽痛和鼻塞可能伴随出现，但并非所有症状都会同时显现。

01

高危人群特殊表现

婴幼儿可能出现嗜睡、拒食或呼吸急促；老年人或慢性病患者易并发肺炎，表现为气促、紫绀或意识模糊；免疫抑制患者症状可能不典型但病情进展迅速。

季节性流行特征

在流感高发季节（如冬春季），出现聚集性发热病例时需高度怀疑流感暴发，尤其在学校、养老院等集体单位更应提高警惕。

并发症预警指征

持续高热超过3天、胸痛、咯血、意识改变或尿量减少等表现提示可能出现病毒性肺炎、心肌炎或脓毒性休克等严重并发症。

02

03

04

实验室检测方法

快速抗原检测（RIDT）

通过鼻咽拭子采集标本，15-30分钟内可获结果，特异性达90%但敏感性仅50-70%，适用于门急诊快速筛查，阴性结果不能排除感染。

逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）

作为金标准检测方法，可区分流感病毒型别和亚型，敏感性超过95%，需在生物安全二级实验室操作，通常4-6小时出结果。

病毒培养分离

将临床标本接种于MDCK细胞或鸡胚培养，需3-10天才能获得结果，主要用于流行病学监测和疫苗株筛选，不适用于临床快速诊断。

血清学检测

通过急性期和恢复期双份血清抗体滴度4倍以上升高可确诊，但仅能回顾性诊断，主要用于流行病学研究而非临床决策。

鉴别诊断依据

普通感冒多由鼻病毒引起，表现为低热或无热，以鼻塞流涕等上呼吸道卡他症状为主，全身症状轻微，病程通常不超过1周。

普通感冒鉴别要点

新型冠状病毒感染可出现味觉/嗅觉丧失、腹泻等不典型症状，CT常见磨玻璃样改变，确诊需依赖SARS-CoV-2核酸检测或抗原检测。

COVID-19鉴别特征

细菌性肺炎多表现为稽留热、咳脓痰，血常规显示中性粒细胞升高伴核左移，降钙素原（PCT）水平显著升高，胸片可见肺实变影。

细菌性肺炎鉴别指标

腺病毒感染常伴结膜炎和腹泻；呼吸道合胞病毒（RSV）感染多见于婴幼儿，表现为喘息和细湿啰音；EB病毒感染则特征性地出现咽峡炎、淋巴结肿大和异型淋巴细胞增多。

其他病毒感染鉴别

03

治疗原则

抗病毒药物应用

神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦（Tamiflu）和扎那米韦（Relenza）是首选药物，需在症状出现48小时内使用，可有效抑制病毒复制，缩短病程并降低重症风险。

M2离子通道阻滞剂

金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感有效，但近年因病毒耐药性增加，临床使用已大幅减少，仅作为备选方案。

新型RNA聚合酶抑制剂

巴洛沙韦（Xofluza）通过单次口服即可阻断病毒RNA合成，适用于12岁以上患者，尤其对奥司他韦耐药株有效。

对乙酰氨基酚或布洛芬可用于缓解发热、头痛及肌肉酸痛，但需避免阿司匹林以防儿童瑞氏综合征风险。

对症支持治疗措施

解热镇痛管理

鼓励患者口服补液盐或清淡流质饮食，维持水电解质平衡，重症患者需静脉补液以防止脱水。

补液与营养支持

鼻塞者可短期使用减充血剂（如伪麻黄碱），咳嗽剧烈时可用右美沙芬，但需警惕药物相