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医院感染控制理论与试题解析

医院感染控制是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量乃至医疗卫生事业的可持续发展。随着现代医学的进步，新的诊疗技术不断涌现，医院感染的风险因素也日趋复杂。因此，深入理解并严格执行医院感染控制理论与实践规范，是每一位医疗卫生从业人员的基本职责与专业素养要求。本文将系统阐述医院感染控制的核心理论，并结合典型试题进行解析，旨在为相关人员提供理论指导与实践参考。

一、医院感染控制核心理论

（一）医院感染的定义与分类

医院感染，亦称healthcare-associatedinfection(HAI)，指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

根据感染源的不同，医院感染可大致分为：

1.内源性感染（自身感染）：由患者自身携带的病原体引起，常与患者免疫力低下、正常菌群移位或菌群失调有关。

2.外源性感染（交叉感染）：由来自患者体外的病原体引起，可通过医护人员手、医疗器械、环境、其他患者或探视者等途径传播。

（二）标准预防

标准预防是医院感染控制的基石，其核心思想是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，需采取相应的隔离和防护措施。标准预防贯穿于所有医疗活动中，适用于所有医护人员和所有患者。

其主要措施包括：

1.手卫生：这是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施。严格按照“洗手或手消毒指征”执行。

2.根据预期可能的暴露选择穿戴合适的个人防护用品（PPE）：如口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

3.呼吸卫生/咳嗽礼仪：尤其针对呼吸道感染患者，减少飞沫传播。

4.正确处理污染的医疗器械、器具和物品。

5.环境清洁与消毒。

6.安全注射：确保一针一管一用一废弃，防止锐器伤。

（三）手卫生

手卫生是标准预防的核心内容，是降低医院感染最经济有效的方法。

*手卫生指征：著名的“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

*手卫生方法：包括洗手（流动水和肥皂/皂液）、卫生手消毒（速干手消毒剂）和外科手消毒。具体选择何种方法取决于手的污染程度和即将进行的操作。

*手卫生设施：应方便可及，配备合格的洗手池、洗手液、干手用品和速干手消毒剂。

（四）个人防护用品（PPE）的正确使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子伤害的屏障。

*口罩：普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95等），根据操作风险等级选择。佩戴和摘除方法需正确，确保密合性。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时佩戴，不同操作可能需要不同类型的手套（如检查手套、无菌手套）。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时使用，保护眼结膜和面部皮肤。

*隔离衣/防护服：根据预期污染程度选择，用于保护医护人员皮肤和衣物免受污染。

（五）医疗废物管理

医疗废物具有感染性、病理性、损伤性、药物性或化学性危害，必须严格按照国家法规进行分类收集、包装、标识、转运和处置，防止流失、泄漏和非法处置，避免环境污染和健康危害。

（六）环境清洁与消毒

清洁消毒是切断传播途径的重要手段。应根据环境表面的风险等级（如高频接触表面）和污染程度，选择合适的清洁剂和消毒剂，遵循正确的清洁消毒流程和频率。

（七）额外预防（基于传播途径的预防）

在标准预防的基础上，针对某些具有特殊传播方式（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的病原体（如结核杆菌、流感病毒、多重耐药菌等），还需采取额外的控制措施，如单间隔离、限制探视、佩戴特定防护用品等。

二、试题解析

（一）单项选择题

例题1：关于标准预防的描述，下列哪项是错误的？

A.标准预防认为所有患者的血液、体液均具有传染性

B.强调双向防护，既保护患者，也保护医护人员

C.手卫生是标准预防的核心措施之一

D.仅对明确诊断为传染病的患者采取标准预防措施

答案：D

解析：标准预防的核心在于“假定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均具有潜在传染性”，因此，它适用于所有患者，无论其是否确诊或疑似传染病。选项D的描述显然与标准预防的定义相悖，故为错误选项。A、B、C选项均为标准预防的正确表述。

例题2：下列哪种情况不属于手卫生指征？

A.接触患者前

B.进行无菌操作前

C.接触患者周围环境后

D.佩戴口罩前

答案：D

解析：手卫生指征包括“两前三后”，即接触患者前（A对）