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肺癌病人术前术后护理

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CATALOGUE

02

术中护理配合

01

术前准备阶段

03

术后早期监护

04

并发症预防管理

05

康复训练计划

06

出院准备与随访

术前准备阶段

01

全面病情评估要点

通过胸部CT、PET-CT等影像学手段明确肿瘤位置、大小及转移情况，结合血常规、肝肾功能等实验室指标评估患者整体耐受性。

影像学与实验室检查

进行肺功能测试（如FEV1、DLCO）和心脏负荷试验（如6分钟步行试验），确保患者能承受手术创伤及麻醉风险。

采用NRS-2002等工具评估营养风险，对营养不良患者制定肠内或肠外营养支持计划。

心肺功能评估

对高血压、糖尿病等基础疾病进行优化控制，调整用药方案以减少术中术后并发症风险。

合并症管理

01

02

04

03

营养状态筛查

呼吸道功能训练方法

指导患者练习腹式呼吸和缩唇呼吸，配合体位引流及叩背技巧，促进术后痰液排出。

深呼吸与有效咳嗽训练

制定个性化戒烟方案，结合尼古丁替代疗法或行为疗法，降低呼吸道分泌物及术后感染风险。

术前戒烟干预

使用呼吸训练器（如Triflo）进行渐进式抗阻训练，增强膈肌及肋间肌力量，改善肺通气效率。

呼吸肌耐力锻炼

01

03

02

术前3天开始生理盐水雾化吸入，减少气道黏膜干燥，稀释痰液以利清除。

气道湿化与雾化

04

通过图文手册或3D模型讲解手术流程、可能的并发症及预后，纠正患者对肺癌的误解与恐惧。

采用HADS量表评估心理状态，对中重度焦虑者联合心理科会诊，必要时给予短期抗焦虑药物。

组织多学科团队（MDT）会议，向患者及家属详细说明手术方案、替代治疗选择及费用预估。

明确告知患者术后疼痛控制策略、早期下床活动计划及长期随访必要性，建立合理康复目标。

心理干预与知情沟通

疾病认知教育

焦虑抑郁筛查

家属参与式沟通

术后康复预期管理

术中护理配合

02

麻醉配合注意事项

术中麻醉维持管理

定时记录麻醉药物用量及输注速度，监测呼气末二氧化碳分压；警惕恶性高热、过敏反应等麻醉并发症的早期征象。

麻醉诱导期配合

协助麻醉医师完成气管插管，固定导管位置并监测气道压力；密切观察患者瞳孔、肌张力变化，及时发现麻醉深度异常。

麻醉前评估与准备

全面评估患者心肺功能、过敏史及用药情况，确保麻醉方案个体化；术前禁食禁饮时间需严格遵循指南，避免术中反流误吸风险。

生命体征监测重点

持续追踪动脉血压、中心静脉压及心电图变化，关注ST段异常提示心肌缺血；每小时记录尿量评估肾脏灌注。

循环系统监测

实时观察血氧饱和度、气道阻力及潮气量数据，定期进行血气分析调整呼吸机参数；注意胸廓运动对称性排除气胸。

呼吸功能监测

对全麻患者实施BIS指数监测，评估麻醉深度；观察瞳孔对光反射及肢体活动，预防术中知晓或神经损伤。

神经系统监测

01

02

03

无菌操作规范执行

器械护士严格执行“无触碰”传递技术，疑似污染器械立即更换；术中标本存放使用专用无菌容器。

器械传递与污染控制

采用分层消毒法，由中心向周围螺旋式消毒，消毒范围需超出切口15cm以上；碘伏溶液接触时间不少于2分钟。

手术野消毒管理

限制非必要人员流动，参观者保持30cm以上距离；术中发现无菌屏障破损需即刻报告并启动应急处理流程。

手术团队站位管理

术后早期监护

03

呼吸支持系统管理

机械通气参数调整

根据患者血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率及吸氧浓度，避免气压伤或低氧血症，确保氧合指数稳定在安全范围。

气道湿化与吸痰操作

使用恒温湿化器维持气道湿度，定时无菌吸痰以减少分泌物潴留，同时监测痰液性状以早期识别感染迹象。

脱机评估流程

每日评估患者自主呼吸能力，通过浅快呼吸指数（RSBI）及最大吸气压（MIP）测试判断是否具备拔管条件。

疼痛分级控制策略

多模式镇痛方案

联合使用阿片类药物（如芬太尼）、非甾体抗炎药（NSAIDs）及局部神经阻滞，降低单一药物剂量依赖性与副作用风险。

动态疼痛评分监测

指导患者使用腹式呼吸训练、音乐疗法或冷敷辅助缓解切口疼痛，减少术后谵妄发生概率。

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分（VAS）每4小时评估一次，根据结果阶梯式调整镇痛药物种类与剂量。

非药物干预措施

引流管护理标准

保持引流瓶无菌密闭，定时挤压管道防止血块堵塞，记录引流量、颜色及性质（如血性、乳糜性），单日引流量少于100ml可考虑拔管。

胸腔闭式引流管理

每日消毒尿道口，评估尿液性状与出入量平衡，术后48小时内无排尿障碍者尽早拔除以降低尿路感染风险。

导尿管维护规范

检查切口负压球是否有效维持负压状态，观察引流液是否突然增多或出现脓性分泌物，警惕吻合口瘘或感染。

负压引流装置监测

并发症预防管理

04

体位管理与翻身拍背

早期呼吸训练干预

术后采取半卧位或侧卧位，定期翻身并辅以背部叩击，