内镜逆行胰胆管造影术技术指南PPT.pptxVIP

内镜逆行胰胆管造影术技术指南PPT

目录contents01**章节一：PEP的预防**02**章节二：胆管插管技术**03**章节三：括约肌切开术/球囊扩张术**04**章节四：特殊情况下的ERCP**

**章节一：PEP的预防**

PEP的诊断标准PEP的风险评估PEP的预防措施PEP的诊断包括术后24小时以上新出现或加重的腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶水平3倍正常值上限，且需新入院或延长住院时间。根据ESGE指南，患者被分为高风险组和低风险组，主要基于患者相关和操作相关的风险因素。预防PEP的措施包括静脉水化、NSAID直肠给药以及胰管支架置入，可单独或联合使用，适用于术前、术中和术后阶段。主题一：PEP定义与风险评估

010203静脉水化的重要性静脉水化的具体方法静脉水化的实施时机静脉水化是预防PEP的关键措施之一，通过增加血容量和稀释胰酶来降低胰腺炎的风险。在围手术期和术后阶段，通过积极静脉输注乳酸林格液进行水化治疗，适用于无法接受NSAID直肠给药的患者。建议在ERCP术前30～90分钟至术后立即给予静脉水化，以确保最佳的预防效果。主题二：静脉水化预防措施

01”02”03”NSAID直肠给药的时机NSAID直肠给药的效果NSAID直肠给药的副作用主题三：NSAID直肠给药策略推荐在ERCP术前30～90分钟至术后立即给予NSAID直肠给药，以预防PEP。NSAID直肠给药可降低PEP的风险，提高胆管插管成功率，适用于无禁忌证的患者。长期或大剂量使用NSAID可能导致胃肠道不良反应，需密切监测患者反应。

**章节二：胆管插管技术**

导丝辅助技术是一种在ERCP中用于胆管插管的内镜操作，通过将导丝引入胆管来辅助导管进入。导丝辅助技术定义使用导丝辅助技术进行初次胆管插管可以显著降低术后胰腺炎（PEP）的风险。降低PEP风险导丝辅助技术不仅有助于降低PEP风险，还能提高初次胆管插管的成功率。提高成功率主题一：导丝辅助初次插管

010203主题二：意外胰管插管处理当导丝深入胰管且意外插入胰管超过一次时，可尝试采用TPS技术进行胆管插管。经胰管括约肌预切开术（TPS）在发生1次以上意外胰管插管的情况下，使用DGW技术尝试胆管插管，成功后置入胰管支架。双导丝（DGW）技术若DGW或TPS技术失败且胰管内仍有导丝，建议先置入胰管支架，再进行括约肌预切开术。胰管支架置入

010203主题三：困难胆管插管操作针对无意外胰管插管的困难胆管插管情况，建议采用高级胆管插管技术，如预切开或尝试胰管插管以进行胰管导丝辅助技术。在发生1次以上意外胰管插管且导丝深入胰管的情况下，建议尝试采用经胰管括约肌预切开术（TPS）或双导丝（DGW）技术进行胆管插管。如果使用高级胆管插管技术后仍无法实现胆管插管，建议将患者转诊至更大型的医疗中心；若患者病情允许延迟，建议间隔至少48小时后再尝试重复ERCP。高级胆管插管技术使用双导丝技术转诊至大型医疗中心

**章节三：括约肌切开术/球囊扩张术**

010203混合电凝电流的使用个体化切口调整出血倾向患者的替代方案使用混合电凝电流进行内镜下括约肌切开术，以提高手术成功率并减少并发症。根据患者的具体情况和内镜医师的经验，对ES切口的大小进行个体化调整，确保安全有效。对于有出血倾向且ES禁忌的患者，采用EPSBD作为ES的替代方案，以降低风险。主题一：ES技术实施建议

010203EPSBD（内镜下乳头小球囊扩张术）是一种用于治疗胆管结石和狭窄的内镜技术，通过扩张乳头括约肌来改善胆管引流。EPSBD适用于那些有出血倾向且ES（内镜下胆道括约肌切开术）禁忌的患者，作为一种替代方案来处理胆管问题。在实施EPSBD时，操作者会使用一个可膨胀的小球囊来暂时性地扩大乳头括约肌，以便后续的胆管插管或结石取出。EPSBD的定义与应用EPSBD的适应症EPSBD的操作方法主题二：EPSBD适应症与方法

联合使用EPLBD与ES的条件EPLBD的操作技术EPLBD的适应症在胆管直径≥12mm的情况下，建议联合使用小ES和EPLBD以取出大型或难处理的胆总管结石。WEO建议在使用EPLBD时，延长扩张时间（1min且≤5min），以降低术后胰腺炎的风险。EPLBD主要用于胆管直径较大或存在困难胆管结石的情况，通过联合使用小ES提高操作成功率。主题三：EPLBD联合应用指南

**章节四：特殊情况下的ERCP**

在ERCP过程中，识别壶腹周围的憩室是关键步骤，需通过内镜下观察乳头区域的特征性改变。针对存在壶腹周围憩室的患者，采用常规方法进行胆管插管和括约肌切开术，确保操作的准确性和安全性。在处理壶腹周围憩室时，应注意预防并及时处理可能出现的并发症，如憩室炎或憩室穿孔。