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2024ACR适宜性标准：急性脊柱损伤（更新版）解读精准诊疗指南与临床实践

目录第一章第二章第三章概述与背景引入影像学检查标准与应用特殊人群考量

目录第四章第五章第六章影像表现判读与损伤分类临床处理流程建议临床应用总结与展望

概述与背景引入1.

损伤部位集中性：胸腰段（T12-L1）占脊柱骨折60%-70%，颈段（C4-6）次之，与生物力学薄弱区相关。机制与后果关联：爆裂骨折轴向负荷致椎管侵占率最高，火器伤必伴脊髓损伤，压缩骨折畸形程度与压缩比正相关。特殊临床征象：颈段脱位常见关节突跳跃征，胸腰段爆裂骨折易致完全性截瘫，伸展型骨折椎板塌陷需紧急减压。年龄性别差异：30-49岁男性为主（占49.7%），60岁以上女性比例反超，与骨质疏松及外伤类型相关。诊疗优先级：颈1-2损伤现场死亡率高需优先固定，爆裂骨折伴神经症状者需6小时内手术减压。损伤类型好发椎节脊髓损伤伴发率典型致伤机制临床特点伸展型骨折颈4-6、胸段高（约25%）过伸性暴力关节突/椎板塌陷压迫硬膜囊压缩性骨折胸12-腰1中等（17%）垂直压缩椎体前缘压缩伴成角畸形爆裂性骨折胸10-腰2极高（30%）轴向负荷骨块突入椎管致截瘫风险高脱位型损伤颈1-2、颈5-6极高（50%）旋转/剪切力常伴关节突跳跃征火器贯穿伤全脊柱100%直接穿透多节段损伤+神经功能完全丧失急性脊柱损伤定义与流行病学

基于多排CT（MDCT）和MRI技术进步，新版标准重新评估了低剂量CT在初步筛查中的适用性。影像技术迭代针对过度检查问题（如无指征的全脊柱CT），新增临床决策树模块以优化资源分配。临床需求变化纳入37项近5年高质量研究，强化了儿童和老年人群的特殊检查建议。循证医学升级首次整合神经外科、急诊医学和康复科专家意见，形成更全面的评估体系。多学科协作2024版ACR适宜性标准更新背景与意义

标准制定方法与证据等级说明通过3轮专家匿名投票确定关键条款，争议条目需达成≥80%一致性。Delphi共识流程采用GRADE标准，将推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐（2级），证据质量分A（高）-D（极低）四级。证据分级系统所有建议均通过模拟临床场景测试，确保可操作性。临床适用性验证

影像学检查标准与应用2.

急性创伤评估CT是急性脊柱损伤的首选检查方法，尤其适用于高能量创伤（如车祸、高处坠落），可快速评估骨折、脱位及椎管受累情况，分辨率优于X线平片。复杂骨折诊断对于椎体爆裂性骨折、椎弓根断裂等复杂骨折，CT的多平面重建（MPR）和三维重建技术能清晰显示骨折线走向及骨片移位程度，指导手术规划。术后随访脊柱内固定术后需评估螺钉位置、植骨融合状态时，CT能精准显示金属植入物周围骨质结构，减少伪影干扰。隐匿性损伤筛查对于临床高度怀疑但X线阴性的病例（如老年骨质疏松患者的隐匿性压缩骨折），CT可发现微小骨皮质中断或椎体内裂隙T检查适应证与优选场景

对于亚急性或慢性脊柱损伤（如创伤后脊髓软化、蛛网膜炎），MRI的动态增强扫描可区分活动性病变与陈旧性瘢痕。慢性损伤鉴别MRI是评估脊髓损伤（如挫伤、出血、压迫）的金标准，能清晰显示脊髓信号异常、硬膜外血肿及韧带撕裂（如后纵韧带复合体损伤）。脊髓及软组织评估当患者出现神经症状（如瘫痪、感觉障碍）时，MRI可定位脊髓受压节段，鉴别髓内病变（如水肿、空洞）与髓外压迫（如椎间盘突出）。神经功能缺损定位MRI检查适应证与关键作用

初步筛查工具X线平片适用于低风险创伤的初步筛查（如青少年运动损伤），可快速排除明显骨折或脱位，成本低且辐射量较小。动态稳定性评估通过过伸过屈位X线可动态评估脊柱稳定性（如枢椎滑脱），但需患者配合且不适用于急性疼痛期。金属植入物监测对于非复杂内固定术后随访（如单纯椎弓根螺钉置入），X线可粗略观察螺钉位置及骨融合进展，但分辨率有限。局限性X线对软组织损伤（如椎间盘突出、韧带损伤）不敏感，且肥胖患者或颈椎上段（C1-C2）的显示常受限，需结合CT/MRI进一步检查。X线平片检查适宜性与局限性

特殊人群考量3.

脊髓损伤高风险儿童脊柱柔韧性强，脊椎骨移位后可自行复位，但脊髓易因过度拉伸导致无骨折脱位型损伤（如“下腰瘫”），需优先排查脊髓功能状态。筛查手段选择建议采用动态脊柱超声进行初筛（灵敏度超90%），结合体态和足部评估，避免对发育期儿童频繁使用放射性检查。治疗特殊性轻中度脊柱侧弯可通过施罗斯疗法、支具等非手术方式干预，需强调早期运动疗法对青春期前患者的病情控制作用。儿童与青少年脊柱损伤评估要点

骨质疏松患者轻微外力即可导致椎体压缩骨折，X线可能漏诊，需结合MRI或CT确认骨髓水肿征象。隐匿性骨折风险稳定性评估重点抗骨质疏松同步治疗手术决策权衡需特别关注椎体后壁完整性、椎管内占位及后凸畸形程度，避免继发性脊髓损伤。急性期处理后应启动双膦酸盐等