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(2026)季度医院感染管理质控总结分析(3篇)

2026年第一季度全院医院感染发病率为2.85%，较上季度（3.12%）下降8.65%，较去年同期（3.02%）下降5.63%。其中，内科系统感染率2.34%，外科系统3.56%，重点部门中ICU感染率9.78%，较上季度（11.23%）显著下降12.91%，新生儿科感染率4.21%，与上季度基本持平。监测数据显示，下呼吸道感染占比38.2%（较上季度下降2.1个百分点），手术部位感染19.5%（上升1.3个百分点），泌尿道感染17.8%（下降0.5个百分点），皮肤软组织感染12.3%（上升0.8个百分点），其他部位感染12.2%。

手卫生依从率本季度达到82.3%，较上季度（78.5%）提升3.8个百分点，其中医生群体依从率76.5%（提升4.2个百分点），护士群体87.9%（提升3.5个百分点），保洁人员68.2%（提升2.1个百分点）。手卫生用品消耗量为12.5ml/床日，较上季度增加0.8ml/床日，其中速干手消毒剂使用量占比89.7%。重点部门手卫生依从率排序：新生儿科（91.2%）、手术室（88.5%）、ICU（85.7%）、普通病房（79.3%）、门诊（76.8%）。

抗菌药物使用强度（DDDs）为48.5，较上季度（51.2）下降5.26%，其中限制使用级抗菌药物占比42.3%，特殊使用级占比12.7%。治疗性使用抗菌药物微生物送检率68.5%，较上季度提升3.2个百分点，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率35.2%（符合规定标准），但用药时机合理率仅78.3%（较上季度下降2.1个百分点），存在术前2小时给药或术后才给药的情况。

消毒灭菌效果监测共采样1826份，合格率99.2%，其中生物监测合格率100%，化学监测合格率99.8%，物理监测合格率100%。不合格标本主要集中在：普通病房物体表面（2份，合格率98.7%）、门诊治疗台（1份，合格率99.2%）、呼吸机管路消毒后（1份，合格率99.6%）。对不合格项目均进行了溯源分析，主要原因为清洁消毒流程执行不到位（如高频接触表面擦拭不彻底）、消毒剂量不足、器械清洗不彻底导致有机物残留。

2026年第一季度开展目标性监测项目包括：多重耐药菌监测、导管相关血流感染（CRBSI）监测、呼吸机相关肺炎（VAP）监测、导尿管相关尿路感染（CAUTI）监测。多重耐药菌检出率18.7%，较上季度（20.3%）下降1.6个百分点，主要菌种构成为：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）2.3%、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）8.5%、耐万古霉素肠球菌（VRE）0.8%、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）4.2%、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）2.9%。CRBSI发生率为1.8例/千导管日，较上季度（2.3例/千导管日）下降21.7%；VAP发生率3.2例/千机械通气日，与上季度持平；CAUTI发生率2.5例/千导管日，较上季度（2.8例/千导管日）下降10.7%。

本季度发生1起医院感染暴发事件：神经外科ICU在3月10-15日期间连续发生3例鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎，经调查确认存在交叉感染风险。立即启动应急预案，采取单间隔离、强化手卫生、环境终末消毒（使用过氧化氢雾化消毒）、限制探视等措施，事件于3月18日得到控制。追溯分析显示，该事件与医护人员手卫生依从率下降（事发时段监测仅为65.3%）、呼吸机管路更换不及时、床单元清洁消毒不彻底有关。事件后对相关人员进行专项培训，增加ICU保洁频次，将呼吸机管路更换周期由72小时缩短至48小时。

医疗废物管理检查中共发现问题23项，主要包括：锐器盒未达3/4满即封口（8例）、感染性废物与病理性废物混放（5例）、转运登记不全（4例）、暂存点温湿度超标（3例）、包装破损（3例）。针对上述问题，对保洁公司进行约谈，修订《医疗废物分类收集指南》，增加暂存点空调设备，强化科室培训与日常巡查。

第一季度组织医院感染知识培训12场次，覆盖全院医护、保洁、实习进修人员共计1856人次，考核合格率92.3%。重点部门专项培训包括：ICU多重耐药菌防控（3场次）、手术室无菌技术操作（2场次）、新生儿科手卫生强化（2场次）。新入职人员培训覆盖率100%，考核不合格者进行补考直至通过。

2026年第二季度医院感染管理质控工作围绕降低多重耐药菌传播、提升手术部位感染防控质量两大核心目标展开。全院医院感染发病率为2.78%，较上季度（2.85%）持续下降2.46%，其中手术部位感染率1.87%，较上季度（1.95%）下降4.1%。Ⅰ类切口手术部位感染率0.85%，达到国家三级医院标准（1.5%），但关节置换手术感染率1.2%，略高于目标值（1.0%）。

多重耐药菌监测显示，CRE检出率降至1.9%（较