2025春北京中医药大学《诊断学基础Z》平时作业3.docxVIP

2025春北京中医药大学《诊断学基础Z》平时作业3

作业说明

本次平时作业旨在巩固同学们对《诊断学基础Z》课程中关于器械检查与实验室检查部分核心知识点的理解与应用能力。内容将围绕心电图基本判读、常用实验室检查项目的临床意义展开，并结合中医辨证思维，探讨现代医学检查结果在中医诊疗中的参考价值。请同学们认真思考，理论联系实际，完成以下练习。

一、心电图诊断基础

心电图作为心脏电活动的记录，是临床诊断心血管疾病的重要工具。掌握其基本波形、正常值及常见异常改变的识别，是每一位医学生的必备技能。

（一）正常心电图的基本波形与意义

正常心电图由一系列波群组成，包括P波、QRS波群、T波，以及各波之间的间期。P波代表心房除极，反映心房的电活动；QRS波群代表心室除极，其形态与时限可反映心室除极的路径与速度；T波代表心室复极，其方向通常与QRS主波方向一致，反映心室复极过程的电生理状态。PR间期代表房室传导时间，QT间期则反映心室除极与复极的总时间。理解这些基本波形的正常形态、时限及电压范围，是判断心电图是否正常的基础。在阅读心电图时，需系统观察各导联的波形特点，注意其规律性和对称性。

（二）常见异常心电图的识别要点

1.窦性心律失常：窦性心动过速与过缓较为常见。前者心率超过正常范围上限，P波形态正常，节律规整；后者心率低于正常范围下限，同样P波形态正常。窦性心律不齐则表现为PP间期之差大于正常范围，常见于青少年，多与呼吸有关。

2.期前收缩：俗称早搏，可分为房性、房室交界性和室性。其共同特点是提前出现的心脏搏动，随后常伴有一个代偿间歇。室性早搏的QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反，是其重要特征。

3.心肌缺血与梗死：心肌缺血时，心电图可出现ST段压低、T波低平、倒置或双向。而心肌梗死时，特征性改变包括病理性Q波、ST段抬高（呈弓背向上型）及T波倒置。动态观察心电图的演变过程，对心肌梗死的诊断与分期具有重要意义。定位诊断则需结合不同导联的异常改变来判断梗死的部位。

二、常用实验室检查及其临床意义

实验室检查为疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断提供了客观的依据。同学们需熟悉常用项目的正常参考范围（具体数值请参考最新教材及实验室标准）及其异常时的临床意义。

（一）血液一般检查

1.红细胞计数与血红蛋白测定：其降低常见于各类贫血，需结合红细胞形态、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量及浓度等指标综合判断贫血类型。其升高则可见于生理性情况如高原居民、剧烈运动后，也可见于病理性如真性红细胞增多症、脱水等。

2.白细胞计数与分类：白细胞总数升高伴中性粒细胞比例增加，常提示细菌感染；而病毒感染时，白细胞总数可正常或降低，淋巴细胞比例常增高。嗜酸粒细胞增多常见于过敏性疾病、寄生虫病等。白细胞显著降低需警惕血液系统疾病或药物副作用。

3.血小板计数：血小板减少常见于血小板生成障碍、破坏或消耗过多等情况；血小板增多则可见于急性感染、溶血、某些血液病或脾切除术后。

（二）尿液检查

尿常规检查简便易行，对泌尿系统疾病的诊断尤为重要。尿中出现蛋白（蛋白尿）可能提示肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收功能障碍，可见于肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾损害等。尿中出现红细胞（血尿）需警惕泌尿系统感染、结石、肿瘤或肾小球疾病。尿糖阳性除了考虑糖尿病外，还需注意排除肾性糖尿等情况。尿沉渣镜检发现管型，对肾脏疾病的诊断具有重要价值，如透明管型可见于正常人清晨尿或肾实质轻度病变，颗粒管型、细胞管型则提示肾脏病变较重。

（三）肝功能与肾功能检查

1.肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞损伤的敏感指标，其升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝等。总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的测定有助于黄疸的鉴别诊断，如溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主。白蛋白降低、球蛋白升高或白球比例倒置，提示肝脏合成功能减退或免疫功能异常。

2.肾功能：血清肌酐和尿素氮是常用的反映肾小球滤过功能的指标。当肾功能受损，肾小球滤过率下降时，两者水平升高。但需注意，尿素氮受饮食、消化道出血等多种因素影响，其特异性不如肌酐。内生肌酐清除率能更早期、更准确地反映肾小球滤过功能。

三、实验室与器械检查结果的中医辨证参考

现代医学的检查结果，在中医辨证论治中可作为“辨病”的参考，并有助于深入理解“证”的物质基础。例如，血常规提示白细胞升高、中性粒细胞比例增加，结合患者发热、咳嗽、咳黄痰、舌红苔黄、脉数等，可支持“热毒炽盛”或“痰热壅肺”的辨证。尿常规中出现蛋白、红细胞，伴腰膝酸软、水肿、畏寒肢冷等，可能与“肾阳虚衰”、“脾肾两虚”、“湿热内蕴”等证相关。心电图显示心肌缺血改变，患者出现胸闷、胸痛、心悸，遇劳加重，