消化内镜内痔微创诊疗专家共识2026.pptxVIP

消化内镜内痔微创诊疗专家共识2026录CONTENTS一、推荐意见二、适应证和禁忌证三、术前准备四、术后管理

一、推荐意见

肛垫是人体正常结构，具有维持肛门闭合和控制排便的重要功能。内痔是指肛垫发生病理性肥大，可能伴有出血、脱垂等症状。内痔的发生与肛垫下移有关，导致其异常增大，进而引发相关症状。肛垫的正常生理功能内痔的定义内痔的发病机制内痔的结构及发病机制：肛垫病理性肥大，伴或不伴相关症状。

内痔的分类及临床表现：脱垂程度、出血频率和黏膜风险因素。根据PBR分类，内痔的脱垂程度分为P0至P3度，反映痔核从肛门突出的程度。内痔的出血频率是PBR分类中的一个重要指标，用于判断内痔的严重程度和治疗需求。内痔表面黏膜的风险因素包括颜色、质地变化等，这些因素在内镜下观察时有助于评估病情。内痔的脱垂程度分类内痔的出血频率评估内痔黏膜风险因素

01内痔的临床诊断：基于病史、症状、体格检查和结肠镜检查。内痔的诊断应结合既往病史、症状特点、体格检查、实验室检查及结肠镜检查等多方面信息。内痔的诊断方法02对于三年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险的患者，在考虑内痔微创治疗前必须进行此项检查。全结肠镜检查的重要性03在内痔微创治疗前，常规进行指检是必要的步骤，有助于全面评估病情并指导后续治疗方案的选择。常规指检的必要性

010203内痔微创治疗的原则：消除或减轻症状，改善肛垫滑动和上提。内痔微创治疗的首要目的是消除或减轻患者的症状，如出血、脱垂和疼痛等。通过微创治疗，旨在调整和改善因病理变化导致的肛垫异常滑动情况。治疗过程中，采取措施帮助提升下垂的肛垫，以恢复正常的生理功能和结构。消除或减轻症状改善肛垫异常滑动上提肛垫位置

二、适应证和禁忌证

PBR分类系统详细划分了内痔脱垂程度、出血频率和内镜下内痔表面黏膜的风险因素。PBR分类标准适应证要求内痔患者必须伴有相关症状，如出血、脱垂等，以便于选择适当的微创治疗方法。症状相关性若内痔患者经饮食及药物等保守治疗无效，则可视为内镜下微创治疗的适应证。保守治疗无效适应证：PBR分类P0~3、B1~3内痔伴有相关症状。

01.02.03.对于外痔，由于其位置和性质不同于内痔，因此不适合进行内镜下微创治疗。当内痔伴有嵌顿、血栓等严重并发症时，应避免进行内镜下微创治疗，以免加重病情。除了外痔和并发症外，还包括严重的心、脑、肺、肝、肾功能衰竭以及肛周感染性疾病等情况。外痔的绝对禁忌证并发症如嵌顿、血栓等的绝对禁忌证其他绝对禁忌证**绝对禁忌证**：外痔、并发症如嵌顿、血栓等。

010203**相对禁忌证**：精神障碍患者、产褥期妇女等。内痔微创治疗时，精神障碍患者可能无法配合治疗或理解治疗过程，影响治疗效果。精神障碍患者产褥期妇女身体较为虚弱，进行内痔微创治疗可能增加感染风险，建议保守治疗。产褥期妇女凝血功能障碍者在进行内痔微创治疗时，可能会因手术导致出血风险增加，需谨慎处理。凝血功能障碍者

三、术前准备

010203医师经验与患者意愿的平衡清醒、镇静或全麻的选择门诊治疗与住院治疗的决定在决定治疗方式时，医师需综合考量自身的专业经验和患者的个人偏好，以确保治疗既安全又符合患者期望。根据内痔微创治疗的特点和患者的具体状况，医生将推荐最适合的麻醉方式，以减轻手术过程中的不适感。治疗地点的选择取决于多种因素，包括患者病情的紧急程度、当地医疗资源以及患者自身条件等。患者准备：根据医师经验、患者意愿选择治疗方式。

010203**内镜准备**：推荐使用胃镜进行内痔微创治疗。胃镜操作简便，倒镜和顺镜结合使用能减少直肠损伤并便于治疗附件的安装和使用。推荐使用胃镜的原因使用胃镜进行内痔微创治疗可有效防止因肠镜翻转而引起的直肠损伤。减少肠镜翻转导致的直肠损伤胃镜的使用使得各种治疗附件如透明帽、短黏膜针等更容易安装和使用，提高治疗效率。便于各种治疗附件的安装和使用

器械及药品准备：透明帽辅助，短黏膜针注射，聚氧乙烯月桂醇醚硬化剂。透明帽辅助短黏膜针注射聚氧乙烯月桂醇醚硬化剂透明帽在内镜下硬化治疗中起到辅助作用，有助于减少肠镜翻转导致的直肠损伤，并便于各种治疗附件的安装和使用。硬化治疗应选用4至6毫米的短黏膜注射针，这有助于减少错位注射产生的并发症，提高治疗的安全性和有效性。聚氧乙烯月桂醇醚是一种能注射到静脉血管的硬化剂，其安全性和有效性已在食管胃静脉曲张治疗中得到了充分的验证，推荐用于内痔内镜下微创治疗。

四、术后管理

010203术后注意事项：饮食、生活方式、排便和用药管理。术后患者应避免辛辣、油腻食物，多吃富含纤维的蔬菜水果，保持大便通畅。饮食管理建议增加适度运动，如散步，促进血液循环和伤口愈合，同时保持良好的休息。生活方式调整术后应定