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妊娠期肝病临床管理指南

目录CONTENTS妊娠特发性肝病妊娠合并肝脏疾病肝移植后妊娠的考量分娩管理原则与特殊情况处理

妊娠特发性肝病

123诊断标准与危险因素核心表现为妊娠期瘙痒，非空腹血清胆汁酸≥19μmol/L，常伴肝酶升高。罕见病，多在孕35~36周发病，症状包括恶心、呕吐、黄疸等，需检测胆红素、尿酸等指标。通过HAVIgG/IgM血清学检测确诊甲型肝炎，所有孕妇需行HBsAg筛查，HBVDNA≥2×10?IU/mL者需抗病毒治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断标准妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的诊断标准病毒性肝炎的诊断与管理

药物治疗选择监测方案重要性分娩时机决策熊去氧胆酸（UDCA）为妊娠期肝内胆汁淤积症的首选药物，可改善症状及生化指标。确诊后自孕32周起，至少每周检测一次非空腹血清胆汁酸，以识别高危人群。血清胆汁酸≥100μmol/L者，建议在孕35~36周择期终止妊娠；≥40μmol/L者需密切监测。药物治疗与监测方案

010203孕前咨询有助于评估肝病女性的风险，优化孕前病情控制，并调整药物方案以减少不良妊娠结局。根据孕妇的具体健康状况和胎儿发展情况，决定最合适的分娩时间，确保母婴安全。由产科、肝病科、麻醉科等组成的多学科团队共同制定分娩计划，提高处理复杂妊娠并发症的能力。孕前咨询的重要性分娩时机的个性化决策多学科团队协作的必要性实用建议与分娩时机

妊娠合并肝脏疾病

所有孕妇需进行HBsAg筛查，高风险者接种乙肝疫苗，新生儿出生后立即接种乙肝免疫球蛋白和全程乙肝疫苗。对于HBVDNA高或HBeAg阳性的孕妇，推荐使用富马酸替诺福韦二吡呋酯降低母婴传播风险；分娩方式无禁忌，可正常母乳喂养。产前常规检测HCV抗体，阳性者进一步检测HCVRNA确认活动性感染；孕前确诊者建议清除病毒以消除母婴传播风险。病毒性肝炎的筛查与预防抗病毒治疗及分娩管理丙型肝炎的管理策略病毒性肝炎的管理

风险评估孕前准备孕期治疗肝硬化与门静脉高压患者面临早产、剖宫产等风险，需通过孕前MELD评分和ALBI评分进行预后评估。确诊肝硬化与门静脉高压者应在孕前一年进行筛查性内镜检查，评估静脉曲张情况并启动预防措施。孕期可安全使用β受体阻滞剂预防静脉曲张出血，必要时行超声肝硬度检测以指导治疗。肝硬化与门静脉高压的评估

代谢功能障碍相关脂肪性肝病的干预

肝移植后妊娠的考量

010203妊娠时机与药物使用肝移植后至少1年再妊娠，以降低免疫抑制负担、感染风险及早产、低出生体重发生率。妊娠时机建议可使用硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、泼尼松龙；吗替麦考酚酯具有致畸性，需孕前12周停用。药物安全使用妊娠期高血压、子痫前期、胆汁淤积、妊娠期糖尿病、急性肾损伤风险升高，孕早期开始使用低剂量阿司匹林预防子痫前期，密切监测肾功能。并发症监测与预防

药物安全性评估并发症监测分娩方式选择肝移植后妊娠患者需特别注意免疫抑制剂的使用，如硫唑嘌呤、环孢素等可安全使用，而吗替麦考酚酯因致畸性需孕前停用。肝移植后妊娠患者需密切监测妊娠期高血压、子痫前期、胆汁淤积等并发症，孕早期开始使用低剂量阿司匹林预防子痫前期。肝移植后妊娠患者的分娩方式应根据产科指征决定，活产率可达84%，不推荐常规剖宫产。并发症监测与分娩方式

肝病患者分娩时出血风险增加，需提前备好血液制品和开放静脉通路。WHO及FIGO推荐产后1小时内进行母乳喂养，MASLD及病毒性肝炎患者可正常进行。注意伤口护理，评估静脉血栓栓塞风险，适时启动预防措施。风险准备母乳喂养产后护理风险准备与产后护理

分娩管理原则与特殊情况处理

010203多学科协作的重要性风险准备与管理母乳喂养的推荐分娩计划需由产科、肝病科、麻醉科等团队共同制定，以确保母婴安全。围产期需备好血液制品、开放静脉通路，考虑肝脏代谢对药物剂量的影响。WHO及FIGO推荐产后1小时内母乳喂养，MASLD患者及病毒性肝炎患者均可正常母乳喂养。通用原则与母乳喂养

多学科协作的重要性风险准备与应对策略母乳喂养的推荐分娩计划需由产科、肝病科、麻醉科等多个专业团队共同制定，确保母婴安全。针对肝病患者出血风险高的特点，需要备好血液制品和开放静脉通路，考虑肝脏代谢对药物剂量的影响。根据WHO及FIGO推荐，产后1小时内进行母乳喂养是推荐的，MASLD患者及病毒性肝炎患者均可正常母乳喂养。慢性肝病患者的分娩计划

孕前咨询的重要性孕期药物调整与风险告知特殊情况下的分娩管理对于有慢性肝病、肝移植史及妊娠特发性肝病史的女性，孕前咨询是优化母婴结局的关键环节。评估孕期药物安全性，避免使用致畸药物，并告知不良妊娠结局风险，制定孕期监测及干预计划。病情稳定的慢性肝病患者通常可足月分娩，而妊娠特发性肝病可能需要医源性早产，需评估医疗资源可及性。特殊情况下的处理策略