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肝硬化失代偿期护理

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临床特征与评估要点

并发症护理重点

营养支持管理

药物治疗监护

症状护理措施

康复与出院指导

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临床特征与评估要点

PART

生命体征监测要点

需每2-4小时测量一次，重点关注脉压差变化及低血压倾向，警惕肝肾综合征或感染性休克的发生。

血压动态监测

每日至少4次体温监测，发热可能提示自发性腹膜炎或败血症，需结合白细胞计数分析。

体温波动记录

持续心电监护，观察有无窦性心动过速（可能提示出血或感染）或血氧低于90%（警惕肝肺综合征）。

心率与血氧饱和度

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观察有无库斯莫尔呼吸（代谢性酸中毒）或呼吸急促（大量腹水致膈肌上抬），必要时行血气分析。

呼吸频率与模式

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腹水程度评估方法

移动性浊音检查

通过叩诊确定腹水是否超过1000ml，需结合仰卧位与侧卧位对比，操作时注意患者体位变换安全。

腹围测量标准化

固定测量部位（通常为脐水平），使用非弹性卷尺，每日同一时间测量并记录，增长超过2cm/日提示病情进展。

超声定量评估

采用超声测量腹水深度及分布，可精确判断少量腹水（500ml）及指导穿刺定位，优于临床触诊。

腹腔压力监测

通过膀胱测压法间接评估，压力20mmHg需警惕腹腔间隔室综合征，可能需紧急引流。

意识状态观察指标

West-Haven分级应用

系统评估肝性脑病分期，从轻微性格改变（Ⅰ级）到昏迷（Ⅳ级），需每小时记录定向力、计算能力及扑翼样震颤。

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神经反射检查

重点观察瞳孔对光反射、腱反射亢进或减弱，晚期可能出现去大脑强直姿势。

血氨水平动态监测

每12小时检测静脉血氨，100μmol/L时需结合临床表现调整降氨药物（如乳果糖、利福昔明）。

昼夜节律变化观察

记录睡眠-觉醒周期紊乱情况，夜间谵妄加重可能提示血脑屏障通透性增加，需调整镇静药物使用策略。

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并发症护理重点

PART

消化道出血紧急处理

静脉推注生长抑素类似物（如奥曲肽）或血管加压素，联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，减少出血风险。

药物止血与降低门脉压力

内镜下止血干预

严密监测与并发症预防

立即开通两条以上大静脉通道，优先输注晶体液和胶体液维持血容量，同时备血准备输血，避免休克发生。

在生命体征稳定后，尽早行胃镜检查明确出血点，采用套扎、硬化剂注射或电凝等内镜治疗手段控制出血。

持续监测血压、心率、尿量及血红蛋白变化，警惕再出血；禁食期间加强口腔护理，预防误吸和感染。

快速建立静脉通路

肝性脑病预防措施

根据血氨水平调整膳食蛋白量，急性期每日摄入不超过20g，以植物蛋白为主（如豆制品），恢复期逐步增加至1-0-1.2g/kg。

限制蛋白质摄入

口服乳果糖或拉克替醇酸化肠道环境，减少氨吸收；联合双歧杆菌等益生菌调节肠道菌群，抑制产氨菌增殖。

肠道清洁与益生菌应用

严格控制镇静剂、利尿剂使用，纠正电解质紊乱（如低钾血症）；及时处理感染、便秘等可能加重肝性脑病的诱因。

避免诱发因素

每日评估患者意识状态、扑翼样震颤及定向力，使用WestHaven分级标准记录病情变化，早期干预。

神经症状监测

自发性腹膜炎识别

关注突发腹痛、发热、腹胀加重及肠鸣音减弱，查体可见腹部压痛、反跳痛，腹水浑浊或白细胞计数250/mm³。

典型症状与体征观察

在无菌操作下抽取腹水送检，若中性粒细胞计数250/mm³或培养阳性即可确诊，需同时进行药敏试验指导抗生素选择。

排查胆道、肠道等潜在感染灶，监测肾功能、炎症指标；若72小时无改善需调整方案，警惕多重耐药菌感染。

诊断性腹腔穿刺

首选三代头孢（如头孢噻肟）或哌拉西林他唑巴坦，疗程至少5天，联合白蛋白输注降低肝肾综合征风险。

经验性抗生素治疗

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感染源控制与预后评估

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营养支持管理

PART

蛋白质摄入控制原则

限制高蛋白食物摄入

每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg，优先选择优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、豆制品，避免红肉及动物内脏以减少氨的产生。

监测血氨水平

定期检测血氨浓度，若出现肝性脑病前兆（如嗜睡、定向障碍），需将蛋白质降至0.5g/kg，并改用支链氨基酸制剂替代部分蛋白。

分次少量补充

采用每日4-6餐的喂养模式，避免单次大量蛋白质摄入加重肝脏代谢负担，同时搭配碳水化合物以促进氮的利用。

限盐饮食执行标准

严格钠盐控制

每日钠摄入量不超过2g（相当于5g食盐），禁用腌制食品、罐头、酱油等高钠调味品，烹饪以蒸煮为主，避免汤汁摄入。

监测水肿及腹水

每日记录体重和腹围变化，若24小时尿钠排泄量＜78mmol/L，需进一步限制钠至1.5g/d，并联合利尿剂治疗。

低钠食品替代方案

推荐使用钾盐替代部分钠盐，增加新鲜蔬菜、低钠高钾食物（如香蕉、土豆）以维持电解质平衡。

每日补充锌制剂2