（52页PPT）抗感染药物的合理应用.pptVIP

铜绿假单胞菌条件致病菌，非发酵糖革兰阴性杆菌具有多重耐药特性经验治疗：?-内酰胺类+氨基糖苷类碳青霉烯类喹诺酮类（环丙沙星）*WHO合理用药定义正确的药品适应症适宜适当的药品及费用适合的剂量、用法、疗程适合的病人正确的调配病人配合治疗*抗生素使用3R原则恰当的时机(righttime)合适的病人(rightpatients)正确的抗生素(rightantibiotic)*抗感染药物临床合理应用指南--基本原则用于细菌感染用药前正确采集样本经验治疗的重要性结合临床表现评价病原学检查和药敏试验正确选药、用药不可忽视综合治疗局部用药原则*如何正确选药患者疾病状况本地区细菌耐药情况给药途径药物选择药物相互作用、ADR*抗感染药物的分级管理非限制级药物:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物限制级药物：疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性特殊级药物：ADR明显，临床需要倍加保护，价格昂贵预防性使用原则原则上不提倡使用，必要时可考虑使用需要注意：发生感染的可能性预防用药的效果耐药菌二重感染ADR价格患者的素***预防性用药注意安全、有效、ADR少、方便、价廉无菌手术操作*外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染（SSI）切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重要依据*外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等异物植入手术高龄、糖尿病、免疫缺陷、营养不良等高危人群对于清洁－污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染，故需预防用药污染手术需预防应用抗菌药物*外科手术预防性应用抗感染药物给药方法清洁手术：黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术；万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药手术时间超过3小时，或超过所用药物半衰期的2倍以上或失血量大(1500ml)，术中给予第2剂总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时手术室洁净环境*外科预防用抗感染药物基本选择广谱、有效抗生素，兼顾安全、价廉根据常见感染菌种选择病人青霉素过敏时，不宜使用头孢类G+：万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；G-：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类一般不宜作为预防用药：喹诺酮类**合理应用抗感染药治疗性应用抗感染药的基本原则：诊断为细菌感染者方可应用抗感染药根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案**合理应用抗感染药制定治疗方案的原则：根据细菌对药物的敏感性选用药物根据药物到达感染部位的浓度选用药物按照各种抗感染药物的治疗剂量范围给药根据感染程度选择给药途径；但抗菌药物的局部应用宜尽量避免**合理应用抗感染药制定治疗方案的原则：根据药动学和药效学相结合的原则给药依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理抗菌药物的联合应用要有明确指征**合理应用抗感染药注意点尽早确定致病菌正确收集标本：培养标本应尽可能在应用抗菌药物前采集，可增加阳性的机会。送培养的标本必须准确地从感染部位采集，尽可能避免污染注意采集标本的时间。了解传染病的自然病程有助于决定采集何种标本及采集时间。应尽量采集足量的标本送检。使用合适培养方法及运送容器。*举例:痰培养留样0.9%Nacl清洁口腔取深部痰洁净的留样杯1小时内接种*抗感染药物应用中应注意的问题药敏试验问题药敏试验的临床意义：帮助临床医生选择最合适的抗菌药物进行细菌耐药性监测，了解细菌耐药的变迁情况*合理应用抗感染药的几个概念MIC(最小抑菌浓度):抑制细菌生长所需的最小浓度MBC(最小杀菌浓度):杀灭细菌的最低浓度高度敏感（S）:药物在常用量即有效，C≥5MIC中介（I）:药物在高剂量时才有效或细菌处于体内抗菌药物浓缩的部位才有效，C=5MIC不敏感（R）:药敏浓度体内药物浓度或细菌耐药合理应用抗感染药怎样看培养阳性临床药敏是临床选择抗感染药物的重要依据，但不是