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甲状腺癌围手术期护理
1.甲状腺的解剖生理概要
1.1甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。
甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。
1.2甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4。
1.3甲状腺素的作用：
（1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。
（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
（3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
甲状腺癌
分类
乳头状腺癌（最常见，恶性程度低，预后好）
滤泡状腺癌（恶性程度高，以血行转移为主）
未分化癌（高度恶性，颈部淋巴结转移率高）
髓样癌（较少见）
临床表现
单发、质硬、不平
界不清、固定、压迫症状
检查
组织切片病理学检查（确诊）
B超
2.甲状腺癌
3.甲状腺癌围手术期护理
3.1术前护理措施
（1）手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。
4.2手足抽搐与书中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关
抽搐发作时予10%葡萄糖酸钙氯化钙10～20ml静注。
4.3音调降低、声音嘶哑
喉上神经损伤——呛咳、误咽
喉反神经损伤——声音嘶哑
5.并发症的护理措施
（1）呼吸困难或窒息的护理：
①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。
②吸氧、雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。
③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。
④发生气管塌陷：术后24h内，多发于4～5h，主要表现为吸气行呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。
（2）喉返、喉上神经损伤的观察及护理
①喉返神经损伤：
一侧：声音嘶哑
双侧：失音、呼吸困难、窒息
护理：认真作好安慰解释工作、理疗、中药，适当用维生素B1、B6等药物、促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能。
②喉上神经损伤：
外支：声带松弛、声调降低。
内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳
护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或半流质、半固体食物。
（3）手足抽搐的观察和护理
①甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙。
②多发生于术后1～3天
③面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。
④静推钙剂或口服钙片
⑤血清钙、磷测定
⑥饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多食大米、水果、蔬菜等食物。
⑦定期复检血钙、磷及尿钙、磷。
6.健康教育
（1）康复指导：头颈部、肩部锻炼；声嘶者发音训练。保持良好的休息与饮食。
（2）用药指导
（3）复诊指导
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