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妇产科患者围麻醉手术期并发症及其护理对策

妇产科患者在围麻醉手术期可能会出现多种并发症，了解这些并发症并采取有效的护理对策对于保障患者的手术安全和术后康复至关重要。

在围麻醉手术期，妇产科患者可能面临的并发症主要包括以下几方面。呼吸抑制是常见并发症之一，全身麻醉药物、麻醉性镇痛药的使用会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量降低。妇产科手术多采用仰卧位，增大的子宫会压迫下腔静脉和膈肌，使胸腔容积减小，肺顺应性降低，进一步加重呼吸负担。肥胖、高龄、慢性呼吸系统疾病等患者发生呼吸抑制的风险更高。恶心呕吐也较为常见，麻醉药物如吸入麻醉药、静脉麻醉药、阿片类镇痛药等会刺激呕吐中枢，手术操作如牵拉胃肠道、盆腔脏器等会引起迷走神经反射，导致恶心呕吐。患者的个体因素如女性、有晕动病史、妊娠等也是恶心呕吐的高危因素。低血压是不容忽视的并发症，麻醉药物会扩张血管，导致外周血管阻力下降，引起血压降低。手术中出血、体液丢失、麻醉平面过高、患者原有心血管疾病等因素会进一步加重低血压的发生。此外，还有可能出现术后认知功能障碍，尤其是老年患者，麻醉药物的残留作用、手术应激、脑缺氧、炎症反应等因素可能影响大脑的正常功能，导致患者术后出现记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍等认知功能障碍。尿潴留也是常见问题，麻醉药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩功能，术后伤口疼痛、患者不习惯床上排尿等因素会导致患者不能自行排尿，引起尿潴留。

针对这些并发症，需要采取相应的护理对策。对于呼吸抑制的护理，首先要密切监测患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度等。使用多功能监护仪持续监测，每1530分钟记录一次。保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，防止误吸。对于舌根后坠的患者，可采用托下颌、放置口咽通气道等方法。根据患者的呼吸情况和血氧饱和度，合理给予吸氧，一般采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧流量为24L/min。若患者呼吸抑制严重，出现呼吸暂停或血氧饱和度持续低于90%，应立即通知医生，遵医嘱给予呼吸兴奋剂或进行气管插管、机械通气等处理。

对于恶心呕吐的护理，要做好心理护理，向患者解释恶心呕吐的原因和应对方法，减轻患者的紧张情绪。术后让患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。合理调整饮食，术后禁食6小时，待胃肠功能恢复后，先给予少量流食，如米汤、面汤等，逐渐过渡到半流食、普食。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物。遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等，可在术前、术中或术后使用。

对于低血压的护理，要密切监测血压变化，每1530分钟测量一次血压，直至血压稳定。快速补充血容量，建立两条静脉通道，遵医嘱输入晶体液、胶体液等，以维持有效循环血量。根据血压情况调整输液速度，一般输液速度为80120滴/min。若患者血压持续不升，可遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，使用过程中要密切观察药物的疗效和不良反应，根据血压调整药物剂量和滴速。同时，要注意保暖，避免患者因寒冷导致血管收缩，加重低血压。

对于术后认知功能障碍的护理，要为患者提供安静、舒适、光线适宜的病房环境，减少外界刺激。加强与患者的沟通交流，鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助患者恢复记忆和定向力。协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，防止患者因认知功能障碍而发生意外。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，促进患者的康复。

对于尿潴留的护理，要做好心理护理，向患者解释尿潴留的原因和解决方法，消除患者的紧张情绪。诱导排尿，可让患者听流水声、用温水冲洗会阴部等，刺激排尿反射。协助患者采取舒适的排尿姿势，如站立位、半卧位等，对于不习惯床上排尿的患者，可协助其坐于床边或使用坐便器。若诱导排尿无效，可遵医嘱进行膀胱区按摩或热敷，促进膀胱逼尿肌收缩。按摩时应注意力度适中，避免损伤膀胱。如果上述方法均无效，可遵医嘱进行导尿术，导尿时要严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。

除了针对具体并发症的护理，还要做好围麻醉手术期的一般护理。术前要对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、既往病史等，了解患者的麻醉和手术风险。向患者及家属介绍麻醉和手术的相关知识，包括麻醉方式、手术过程、术后注意事项等，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以提高患者的肺功能，减少术后肺部并发症的发生。同时，指导患者进行床上排便训练，以适应术后的卧床生活。

术后要对患者进行严密的生命体征监测，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次，直至患者生命体征稳定。观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有异常情况，应及时通知医生处理。妥善固定各种引流管，如腹腔引流管、导尿管等，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。若引流液出现异常