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2025年医院DIP工作总结简短(2篇)

2025年医院DIP支付方式改革工作以“提质、降本、增效”为核心目标，全面推进精细化管理，全年累计完成DRG/DIP分组病例5.8万例，覆盖全院28个临床科室，医保基金申报准确率达98.7%，较2024年提升2.3个百分点。为保障政策落地，年初成立由院长牵头的DIP专项工作小组，下设临床路径管理、数据质控、成本核算3个专项组，制定《2025年DIP实施细则》等6项管理制度，明确各部门职责分工。针对编码规范性问题，全年开展DIP专题培训28场，覆盖临床医师、编码员、收费员等关键岗位人员1200人次，其中组织编码员赴上级医院进修学习4批次，引进3名具有CDIP认证的编码专家，建立“编码员-临床医师-质控医师”三级审核机制，编码质控系统每日自动抓取病历1200余份，人工复核重点病历占比15%，全年编码错误率从年初的7.5%降至年末的3.2%，主要错误类型中“主要诊断选择错误”占比下降62%，“合并症/并发症漏报”占比下降58%。

在数据质控方面，依托医院信息系统升级改造，搭建“事前预警-事中干预-事后分析”全流程管理体系。事前通过HIS系统嵌入DIP分组预测功能，接诊医师在开具医嘱时即可实时查看患者初步分组结果及费用预算，全年累计提供分组预测提示3.2万次，有效引导临床诊疗行为。事中强化病历质控闭环管理，每日由质控专员结合DIP分组器对运行病历进行实时监控，对高风险病例（如主要诊断与手术不匹配、并发症漏报等）发送整改通知，全年累计干预高风险病历4200例，整改完成率92.5%，避免医保拒付金额约180万元。事后联合医保科开展月度DIP运行分析会，重点分析超支病例原因，形成《DIP盈亏病例分析报告》12期，针对骨科、心内科等超支风险较高科室，协助制定“手术耗材分级使用目录”，将人工关节、心脏支架等耗材按临床需求分为常规使用、限制使用、特殊使用三级，结合DIP支付标准动态调整采购计划，全年高值耗材使用率同比下降15%，次均耗材费用降低210元。

成本精细化管理方面，建立“科室-病种-医疗服务项目”三级成本核算体系，将人员经费、设备折旧、水电能耗等间接成本按工作量系数分摊至具体病种，全年完成238个主要病种的成本测算，其中126个病种实现成本利润率正向增长。针对药品费用占比过高问题，推行“DIP病种药品目录匹配机制”，临床药师参与病历讨论时，优先推荐国家集采药品及医保目录内药品，全年门诊及住院药品占比分别降至28.5%和32.1%，较上年分别下降3.2和4.6个百分点。通过DRG/DIP盈亏分析，对神经内科“脑梗死”、普外科“急性阑尾炎”等15个高频病种制定成本控制路径，如优化脑梗死患者静脉溶栓流程，将平均住院日从14.2天缩短至11.8天，住院总费用降低12.3%，同时带动该病种DIP支付盈余率提升至8.7%。

临床路径优化方面，与各临床科室联合修订DIP适配版临床路径136条，新增精神科、康复科等专科病种路径28条，路径入组率从2024年的72%提升至85.6%。针对产科“正常分娩”病种，通过整合产前检查、产时护理、产后康复等服务包，将DIP分组从“单胎顺产”细化为“无并发症顺产”“伴轻度并发症顺产”等亚组，使该病种支付精准度提升30%，患者满意度达98.2%。骨科通过推行“快速康复外科（ERAS）+DIP”管理模式，对髋关节置换术患者实施术前多学科评估、术中微创技术应用、术后早期康复训练，平均住院日缩短至5.5天，DIP支付标准内费用占比达96.8%，术后并发症发生率降至1.2%。全年通过临床路径优化，全院平均住院日从8.6天降至7.5天，床位周转率提升18%，百元医疗收入消耗卫生材料费用降至26.3元。

在医保基金合规管理方面，严格执行医保支付政策，全年开展医保自查自纠工作12次，重点核查超适应症用药、高值耗材违规使用等问题，累计自查病历3600份，整改违规金额45万元，医保行政处罚零发生。针对DIP支付中“高编高套”风险，开发智能编码审核系统，整合ICD-10与CHS-DRG分组器数据，对编码与诊断不符、手术操作与分组不匹配等情况实时预警，全年拦截可疑编码病例680例，经人工复核后调整编码520例，确保医保支付合规性。同时，加强与医保局沟通协调，参与区域DIP分组方案修订建议5条，其中“精神分裂症伴并发症”分组细化建议被采纳，使该类患者医保支付标准平均提高15%，保障了医疗服务的可持续性。

2025年DIP工作仍存在部分短板：一是部分科室对DIP成本管控意识不足，内科系统成本利润率低于外科系统12个百分点；二是DIP数据反馈存在滞后性，出院病历分组结果平均滞后3个工作日，影响成本分析效率；三是信息化系统对中医特色病种的适配性不足，针灸推拿科等科室DIP分组准确率仅为78.3%。针对上述问