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血液透析风险预案

福建省泉州市中医院血透中心施锦治

血液透析就是一项专业性较强,风险性较大医疗护理行为。在透析过程中经常出现

一些偶然、突发变化,为应付某些意外情况发生，而事先制定出针对性措施,

可有效将透析风险化解到最小，从而保证病人安全,提高医疗护理质量。

透析器破膜应急预案

一、发生原因

1、重复使用透析器未经压力检测。

2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3、透析器本身质量不合格。

二、破膜表现

透析机漏血报警(BloodLeak),透析液颜色变红。

三、破膜预案

破膜时应更换透析器，就是否回输血液应根据跨膜压(TMP)变化，如果TMP0说

明破膜较小,膜内仍为正压，透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMPW0说明破

膜较大有反超危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

单人更换透析器法：

当透析器破膜时,夹住前脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时,

停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接,静脉端

游离向上，开血泵以100ml/min速度预充透析器,待气泡驱净后，关闭补液口，打

开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上。

开始正常透析。

四、预防措施

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。

2、复用透析器应用卫生部规定具有容量检测与压力检测功能复用机及专用于

透析器消毒液。

3、选用质量好透析器。

透析中发生休克应急预案

一、发生原因

严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。

二、临床表现

患者面色苍白或紫绡、出冷汗、呼吸困难、血压下降BPv80/50mmHg、心率增

快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

三、处理原则

1、低血压引起得休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml,停超滤,

使患者头低臀高位，氧气吸入,必在时输入高渗液体，如1、5—3、0%氯化钠、

50葡萄糖或5碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO290HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联

z

律时、立即回血停透析，根据休克得程度及发生得原因，采取相应得措施，如气管插

管、心肺复苏、开放静脉等。

四、预防措施

1、根据血容量得监测确定下体重，超滤总量V体重得6—7%。

2、做好宣传工作，透析间体重增长V1KG/日。

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量.

4、加强营养，改善贫血,必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测，备除颤嚣、抢救药等。

6.严格掌握透析适应症。

无肝索透析发生凝血得应急预案

一、发生原因

当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或

回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路得凝血现象。

二、凝血前表现

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

三、应急预案

1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血浆得性

况下(防因停血泵而造成整个体外循环凝血),立刻打开动脉管路上得补液通路回

输生理盐水,然后再将动脉管路夹住停引血。

2、用血钳