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2025年保险核赔专员新员工岗位专业知识笔试题目及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.根据《保险法》规定，投保人故意不履行如实告知义务，保险人对于合同解除前发生的保险事故，正确的处理方式是：

A.按比例赔付

B.退还保费后解除合同

C.不承担赔偿且不退还保费

D.仅退还现金价值

答案：C

2.车险案件中，下列哪项损失属于“玻璃单独破碎险”责任范围：

A.行驶中轮胎爆裂导致玻璃龟裂

B.停放中被高空坠物击碎前挡玻璃

C.事故中车头碰撞致玻璃碎裂

D.洗车时工人操作不当震裂玻璃

答案：B

3.健康险条款中通常将“投保前已出现症状且已接受治疗的疾病”定义为：

A.既往症

B.等待期疾病

C.免责期疾病

D.续保疾病

答案：A

4.意外险理赔审核时，对“近因原则”最准确的表述是：

A.时间上最接近的原因

B.空间上最接近的原因

C.对损失发生起决定性、有效性作用的原因

D.被保险人主观认为的原因

答案：C

5.财产险中，若保险金额低于保险价值，出险后保险人应按下列哪种方式赔付：

A.第一危险赔偿方式

B.比例赔偿方式

C.限额赔偿方式

D.定值赔偿方式

答案：B

6.重疾险条款中，关于“冠状动脉搭桥术”的理赔条件，必须满足：

A.血管造影显示狭窄≥50%

B.实施开胸或微创开心手术

C.支架植入即可

D.药物治疗满90天

答案：B

7.团意险被保险人出险后，单位未及时报案导致事故性质无法查清，核赔员应：

A.直接拒赔

B.按50%比例赔付

C.要求补充材料后再判断

D.先行垫付后追偿

答案：C

8.车险人伤案件调解阶段，核赔员发现受害人提供虚假误工证明，最佳处理路径是：

A.口头警告后按原金额赔付

B.要求第三方调查公司核实

C.直接扣除虚假部分

D.终止调解建议诉讼

答案：B

9.寿险保单贷款未还清，被保险人身故，核赔时应：

A.先赔付再追偿贷款

B.赔付金额扣除本息后支付

C.拒绝赔付

D.由受益人另行偿还贷款

答案：B

10.船舶险中，“共同海损”理算依据的国际惯例是：

A.约克安特卫普规则

B.海牙规则

C.维斯比规则

D.汉堡规则

答案：A

11.医疗险条款中，对“合理且必要”费用最核心的判断标准是：

A.是否使用医保目录内药品

B.是否符合当地医疗常规且费用水平相当

C.是否经医生书面说明

D.是否住院

答案：B

12.雇主责任险中，员工上下班途中遭遇机动车事故，经交警认定员工负主要责任，保险人应：

A.拒赔

B.全额赔付

C.按责任比例赔付

D.仅赔付医疗费

答案：A

13.核赔调查员在意外死亡案件中，发现被保险人血液乙醇浓度320mg/100ml，条款约定“醉酒免责”，则：

A.必须拒赔

B.若醉酒并非死亡直接原因可赔

C.赔付50%

D.退还保费

答案：A

14.财产险中，若投保人重复保险，各保险人赔偿总额超过保险价值，应：

A.按承保时间顺序赔偿

B.按保险金额比例分摊

C.由投保人选择一家索赔

D.平均分摊

答案：B

15.重疾险“脑中风后遗症”理赔，必须满足神经系统永久性功能障碍持续：

A.90天

B.120天

C.180天

D.360天

答案：C

16.车险代位追偿案件中，保险人赔付后向第三者追偿所得超过赔付金额，超出部分应：

A.归保险人所有

B.退还被保险人

C.与被保险人平分

D.上缴国库

答案：B

17.短期健康险续保条款中，若条款写明“保险人有权调整费率”，则续保时：

A.不得调整个人费率

B.可统一调整费率

C.必须重新核保

D.视为新单

答案：B

18.意外险中，关于“高空作业”免责，条款通常定义为坠落高度基准面：

A.≥1米

B.≥2米

C.≥3米

D.≥5米

答案：B

19.寿险合同生效满两年后，被保险人自杀，保险人应：

A.拒赔

B.退还现金价值

C.全额赔付

D.赔付50%

答案：C

20.核赔员在审核医疗费用时发现票据为手写收据，无财政监制章，应：

A.酌情赔付

B.要求补开发票

C.按50%赔付

D.直接剔除