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2025年肝脏疾病影像学模拟考试及答案解析

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，AFP420ng/mL。肝脏增强MRI显示肝右叶6cm占位，T1WI低信号，T2WI稍高信号，DWI高信号；动脉期明显不均匀强化，门脉期强化减退，延迟期呈低信号。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝细胞癌（HCC）

C.肝转移瘤

D.肝局灶性结节增生（FNH）

答案：B

解析：HCC多有乙肝/肝硬化背景，AFP升高为重要提示。MRI表现中，T1低、T2稍高信号为典型，DWI高信号提示细胞密度高；增强扫描“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清）是HCC的特征性表现，与选项B匹配。肝血管瘤（A）增强呈渐进性填充，延迟期强化；肝转移瘤（C）多为多发，常见“牛眼征”；FNH（D）中心瘢痕在T2WI高信号，增强后瘢痕延迟强化，均不符合。

2.肝脓肿的典型超声表现是：

A.边界清晰的高回声结节，后方伴声影

B.低回声肿块，内部可见“星芒状”血流信号

C.混合回声病灶，内见液性暗区及漂浮光点，周边“水肿带”

D.等回声肿块，CDFI显示高速动脉血流

答案：C

解析：肝脓肿为感染性病变，超声下因坏死液化表现为混合回声，液性暗区（脓腔）内可见漂浮的坏死组织（光点），周边水肿带（低回声晕）是炎症反应的特征。A为肝内钙化灶；B多见于FNH；D为HCC的血流特点。

3.关于肝硬化CT表现的描述，错误的是：

A.肝叶比例失调，右叶萎缩，左叶和尾状叶增大

B.肝表面凹凸不平，呈结节状

C.脾大（脾厚5个肋单元）

D.增强扫描可见肝内多发结节状强化，门脉期与肝实质同步强化

答案：D

解析：肝硬化再生结节（RN）在CT平扫为等或稍高密度，增强扫描动脉期无明显强化，门脉期与肝实质同步强化；而不典型增生结节（DN）或早期HCC可能在动脉期轻度强化。D选项描述不符合RN的强化特点，故错误。其余选项均为肝硬化典型CT表现。

4.肝海绵状血管瘤的MRI特征性表现是：

A.T1WI高信号，T2WI低信号，增强后无强化

B.T1WI低信号，T2WI“灯泡征”，增强后渐进性填充

C.T1WI等信号，T2WI混杂信号，增强后“快进快出”

D.T1WI高信号，T2WI高信号，DWI低信号

答案：B

解析：肝血管瘤在T1WI呈低信号，T2WI因血窦内缓慢血流表现为显著高信号（“灯泡征”），增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心渐进性填充，延迟期完全强化，与肝实质信号一致，此为特征性表现。A为囊肿；C为HCC；D无特异性。

5.患者女性，45岁，无肝炎病史，CEA12ng/mL（正常5）。肝脏CT显示多发类圆形低密度灶，直径13cm，增强扫描动脉期边缘环形强化，门脉期中央低密度，最可能的诊断是：

A.肝结核

B.肝转移瘤（腺癌）

C.肝脓肿

D.肝淋巴瘤

答案：B

解析：肝转移瘤多有原发肿瘤（如结直肠癌，CEA升高提示），CT表现为多发低密度灶，增强后“环形强化”（动脉期边缘强化），中央因坏死呈低密度，称为“牛眼征”或“靶征”，符合腺癌转移特点。肝结核（A）多伴钙化；肝脓肿（C）有感染症状，脓腔可见液平；肝淋巴瘤（D）多为均匀强化，较少坏死。

6.肝局灶性结节增生（FNH）的特征性影像学表现是：

A.中心瘢痕在T2WI高信号，增强后延迟强化

B.动脉期均匀强化，门脉期廓清

C.超声下可见“晕环征”

D.CT平扫低密度，增强后无强化

答案：A

解析：FNH由正常肝细胞、胆管和Kupffer细胞组成，中心纤维瘢痕含血管和胆管，T2WI呈高信号，增强扫描动脉期病灶整体明显强化（因富血供），门脉期持续强化，而中心瘢痕延迟强化（因血供缓慢），此为特征。B为HCC；C为转移瘤；D为囊肿或坏死灶。

7.下列哪项是肝内胆管细胞癌（ICC）的典型CT表现？

A.动脉期明显强化，门脉期廓清

B.边缘环形强化，中央低密度伴延迟强化

C.平扫高密度，增强后均匀强化

D.多发囊性病灶，壁薄无强化

答案：B

解析：ICC为乏血供肿瘤，中心常见纤维化和坏死，CT平扫多为低密度，增强扫描动脉期边缘轻度强化，门脉期及延迟期因纤维组织（含大量胶原）持续强化（“延迟强化”），中央坏死区仍为低密度，此为典型表现。A为HCC；C为血管瘤；D为肝囊肿。

8.患者男性，32岁，发热、右上腹痛1周，WBC18×10?/L。超声发现肝右叶8cm混合回声区，内见液性暗区，最可能的进一步检查是：

A.肝脏CT平扫

B.肝脏MRI平扫+增强