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保险货值证明模板;保险货值证明

编号：[证明出具方简称]货值〔 〕第 号致：[保险公司全称/保险经纪公司全称]

兹证明下述货物为本人/本单位合法所有，拟向贵公司投保

〔□国内货物运输保险□海上货物运输保险□仓储一切险

□其他： 〕，该批货物的实际价值及相关信息如下，特出具本证明供贵公司核保使用。

一、货物基本信息序号

货物名称规格型号数量/单位单价（元/单位）;分项货值（元）

备注（产地/批号等）1;...;货物总价值（大写）：;2.货币单位说明：□人民币（CNY）□美元（USD）□欧元

（EUR）□其他： ；若为外币，汇率换算依据为年月日〔□中国人民银行中间价□市场成交价□合同约定汇率〕，汇率数值：

三、证明依据与责任承诺

1.本证明货值依据〔□采购合同（编号：_ _）□商业发票（编号： ）□生产成本核算表□其他： 〕确定，相关凭证复印件附后。

2.本人/本单位承诺：上述货物信息及货值真实、准确、完整，与货物实际情况一致；如因货值虚假或信息错误导致贵公司损失的，本人/本单位承担全部赔偿责任。

特此证明。证明单位（盖章）/证明人（签字并捺指印）： 统一社会信用代码/身份证号： 联系电话： ;地址：

证明出具日期： 年 月 日

附件：1.〔采购合同/商业发票等〕复印件；2.〔其他佐证材料〕

三、特定场景保险货值证明模板模板一：跨境贸易货物保险货值证明（含外汇与关税）跨境贸易货物保险货值证明编号：[公司简称]跨境货值〔_ 〕第 号致：[保险公司国际业务部全称]

兹证明本人/本单位（名称： ，统一社会信用代码：

）作为下述跨境货物的〔□买方□卖方□所有权人〕，拟投保海上货物运输保险，货物货值及相关信息如下：;一、贸易与货物信息

1.贸易方式：□FOB□CIF□CFR□EXW□其他：

2.贸易合同编号：_ ，起运港：_ _，目的港：

，运输工具：_ （船名/航班号）

3.货物明细（同通用模板表格，需增加“HS编码”列）：序号

HS编码货物名称规格型号数量/单位外币单价分项外币货值;人民币换算值（元）

1;￥ 元（大写：_ ）

二、货值与关税说明

1.离岸货值（FOB价）： （外币），换算人民币：

元

2.运费： 元，保险费： 元，关税（税率 %）：

元，增值税（税率 %）： 元

3.汇率依据： 年 月 日中国人民银行外汇中间价，; （外币）兑人民币：1:

三、承诺条款

本人/本单位确认上述货值包含货物运至目的港的全部成本及税费，与报关单（预录入号：_ ）内容一致，如因货值申报不实导致保险纠纷，自愿承担全部责任。

证明人（盖章/签字）： 报关单位（如有，盖章）： 日期： 年 月 日

附件：1.外贸合同复印件；2.形式发票；3.报关预录单；4.关税计算依据

模板二：大宗商品/散装货物保险货值证明（含重量与品质依据）

大宗商品保险货值证明;致：[保险公司财产险部全称]

兹有本人/本单位所有的〔□煤炭□铁矿石□原油□粮食□其他： 〕一批，拟投保仓储保险，该批货物的数量、品质及货值经核实如下：

一、核心信息

1.货物批次： ，产地： ，品质等级：

（依据：□国标□行标□合同约定）

2.数量确认：□过磅单（编号： ，总重量： 吨）□水尺计重（编号： _，净重量： 吨）□其他：

二、货值核算

1.基准单价： 元/吨（依据： 年 月 日〔□市场公允价□期货收盘价□采购价〕）

2.品质调整：□加价 元/吨（因品质优于基准）□减价 元/吨（因品质略差），调整后单价： 元/吨;3.总货值： 吨× 元/吨=￥ 元

（大写： ）

三、核实依据

1.数量依据：〔□第三方检验机构（名称： ）报告□仓储方入库单□运输磅单〕，编号：

2.品质依据：〔□质量检验报告（编号： ）□产地证明〕

3.价格依据：〔□行业报价单□采购合同（编号： ）

□期货交易记录〕

本人/本单位承诺：上述数量、品质及货值真实，货物无掺杂使假，如发生保险事故，同意以本证明及附件作为定损依据。

证明单位（盖章）： 检验机构（如有，盖章）： ;日期：年月日

四、填写与使用要点

1.货值构成清晰化：明确货值是否包含运费、保险费、税费等