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护理用药流程

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CONTENTS

01

用药前评估规范

02

用药执行流程

03

高风险药物管理

04

用药记录与沟通

05

质量控制与改进

06

培训与能力建设

01

用药前评估规范

医嘱核对与解读标准

核对医嘱的剂量、频次、途径、时间等信息，确保准确无误。

核对医嘱

了解药物的疗效、作用机制、适应症、不良反应等信息。

解读医嘱

与患者或家属沟通药物的使用方法和注意事项，确保患者理解并遵循医嘱。

医嘱沟通

患者身份双重确认

患者自述

询问患者姓名和出生日期（省略具体日期），以确认其身份。

03

使用患者标识，如手腕带、身份证、病历等，进行身份识别。

02

身份识别方法

身份信息核对

核对患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保患者身份准确无误。

01

过敏史核查

询问患者是否有药物过敏史，以及过敏的症状和处理措施。

禁忌症核查

根据药物特性和患者情况，核查是否存在药物禁忌症。

交叉过敏

了解患者是否对其他药物或物质存在交叉过敏情况。

过敏史与禁忌症核查

02

用药执行流程

三查七对操作步骤

01

三查

操作前查、操作中查、操作后查，确认患者身份、药物名称、剂量、时间、途径、有效期和药物状态。

02

七对

对床号、患者姓名、药物名称、剂量、时间、途径和患者身体状况。

正确给药途径选择

适用于片剂、胶囊、口服液等，注意用药时间、剂量和患者吞咽能力。

口服给药

注射给药

外用给药

包括肌肉注射、静脉注射、皮下注射等，需严格遵循无菌操作原则和药物性质选择给药途径。

如涂抹、喷雾、贴片等，需注意药物作用部位和用药时间。

用药后即时反应观察

给药后需密切观察患者症状是否缓解或出现不良反应。

观察患者症状变化

定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

生命体征监测

根据药物说明书和患者情况，评估可能出现的副作用，并采取相应措施。

药物副作用评估

03

高风险药物管理

特殊药品双人核对制度

药品使用

使用时需由两名护士共同核对医嘱、患者信息和药品信息，确保用药的准确性和安全性。

03

特殊药品需存放在专用保险柜或冷藏设备中，确保药品的安全性和有效性。

02

药品储存

药品验收

由两名护士同时进行特殊药品的验收，确保药品数量、规格、批号等无误。

01

高危药品标识规范

标识醒目

高危药品需使用醒目的标识，如红色标签、特殊图案等，以提醒医务人员注意。

01

标识内容

标识需包括药品名称、规格、剂量、用法等关键信息，以便医务人员快速识别。

02

标识位置

标识应放置在药品包装或容器的显眼位置，避免被遮盖或遗漏。

03

用药错误应急处理流程

立即停止用药

紧急处理

报告与记录

患者监测

发现用药错误时，应立即停止用药，并通知医生和其他医务人员。

根据用药错误的严重程度和患者情况，采取紧急处理措施，如催吐、洗胃、导泻等。

及时报告上级医生和药剂科，详细记录用药错误情况、处理过程和结果。

密切观察患者的病情变化和药物反应，及时采取相应措施，确保患者安全。

04

用药记录与沟通

需记录患者用药时间、剂量、途径、效果及不良反应，确保信息准确无误。

记录内容

根据药物特性和患者病情，设定合理的记录频次，如每小时、每班等。

记录频次

实行双人核对制度，记录者需签名确认，确保记录内容的真实性。

签名制度

实时护理记录要求

不良反应上报标准

跟踪与记录

对上报的不良反应进行跟踪观察，记录症状变化及处理结果。

03

发现不良反应后，立即停药并报告医生，同时填写不良反应报告表。

02

上报流程

上报范围

包括过敏反应、毒性反应、药物间相互作用等，需及时上报。

01

交接班重点内容

交接内容

交接患者用药情况、剩余药品、不良反应等，确保接班人员了解患者用药情况。

01

交接形式

实行口头交接和书面交接相结合，确保信息准确无误。

02

交接责任

交班人员需对接班人员进行详细交代，确保交接内容准确无误。

03

05

质量控制与改进

用药安全核查周期

核查环节设置

核查内容

核查人员

核查记录

在用药前、用药过程中及用药后设置多个核查环节，确保用药安全。

核对患者信息、药物名称、剂量、用法及给药途径等关键信息。

明确各级护士及医生的核查职责，确保人人参与，责任到人。

建立核查记录本，详细记录每次核查情况及结果。

错误类型

总结常见错误类型，如剂量错误、药物误用、配伍禁忌等。

错误原因

分析错误发生的根本原因，包括人员因素、流程缺陷、设备不足等。

改进措施

针对错误原因，提出具体改进措施，如加强培训、完善流程、更新设备等。

跟踪与反馈

对改进措施进行效果跟踪，确保问题得到有效解决。

典型错误案例分析

流程优化实施路径

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对现有用药流程进行梳理，找出繁琐、低效环节。

流程梳理

利用信息化手段，如电子病历系统、智