超声引导血管穿刺规范化操作指南2026.pptxVIP

超声引导血管穿刺规范化操作指南

核心原则与准备

操作技巧与视图

穿刺与置管步骤

操作后确认与注意事项

核心原则与准备

动态引导优于静态标记

“看见针尖”是安全的关键

超声是评估工具

全程在超声直视下进行穿刺，能实时监控针尖位置，提高成功率并降低并发症。

必须时刻明确针尖位置，避免后壁穿透和误伤，确保穿刺过程的安全性。

用于评估血管质量、尺寸和周围解剖，为穿刺提供准确的信息支持。

建立正确超声思维

病史和凝血功能评估

知情同意书的签署

患者教育与沟通

了解患者既往病史，特别是出血倾向和血栓形成风险。

确保患者理解操作过程、可能的风险及并发症，并自愿参与。

向患者说明超声引导穿刺的优势，增强其信心，减少焦虑。

患者评估与同意

高频线阵探头的选择与准备

无菌操作的重要性

探头的无菌保护措施

选用高频线阵探头（7-12MHz），并设置“血管”预设模式，调节深度和增益至图像清晰。

在中心静脉/PICC穿刺时，必须使用最大无菌屏障，包括手术衣、无菌大单、无菌手套、帽子口罩。

必须使用无菌探头保护套，并在内外两面均涂上无菌耦合剂，以确保穿刺过程中的无菌环境。

设备与无菌准备

操作技巧与视图

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针尖全程显示

避免后壁穿透

手眼协调要求高

在长轴平面内技术中，探头与血管平行，屏幕显示血管的纵切面。此视图下，针体全程（包括针尖）显示为一条高亮的白线，便于操作者实时监控针尖位置。

由于长轴平面内技术可以清晰显示针尖和针杆，操作者能精确控制进针深度，从而有效避免后壁穿透的风险，提高穿刺的安全性。

尽管长轴平面内技术提供了更高的安全性，但它对操作者的手眼协调能力要求较高。操作者需保持探头稳定，确保整根针始终在超声平面内，以避免“滑”出超声平面而丢失针影。

长轴平面内技术

短轴平面外技术

在短轴平面外技术中，探头与血管呈垂直关系，便于将血管置于屏幕中央。

探头与血管垂直

此技术下，针在超声图像上显示为一个高亮的白点，有助于选择穿刺点。

针显示为高亮白点

为了安全起见，使用“扇扫法”轻微、快速地移动探头，确认针尖位置。

扇扫法追踪针尖

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针尖亮点识别

扇扫法操作步骤

安全技巧应用

在超声引导下，通过观察针尖在血管内的亮点来确认针尖位置。

轻微、快速地向远心端来回移动探头，观察针尖亮点变化，以追踪针尖位置。

使用扇扫法确保针尖在当前扫描平面的前方，避免误伤和后壁穿透。

扇扫法追踪针尖

穿刺与置管步骤

局部浸润麻醉技术

进针技巧与确认

动态针尖定位技术

在超声引导下进行局部浸润麻醉，确保麻醉剂准确注射至穿刺部位，避免过量影响图像质量。

采用小幅度、渐进式进针方法，每前进一点都在超声下确认针尖位置，确保安全有效地进入目标血管。

通过超声探头平面外方法识别并动态追踪桡动脉针尖位置，确保针尖正确进入血管内，提高穿刺成功率。

局部麻醉与进针

通过超声引导，观察针尖刺入血管前壁，确保针尖位置正确，避免误伤。

在短轴视图中，看到针尖亮点进入血管中央，形成“靶征”，确认针尖已成功置入血管。

见回血后，不要立即停止进针，应在超声下再稍进针，确保针尖在管腔中央，避免“帐篷效应”。

长轴视图确认

短轴视图确认

见回血后的处理

确认入血管

在超声引导下观察导丝是否在目标血管内顺畅前行，避免误入分支。

导丝置入技术

DNTP技术通过超声探头以平面外方法识别桡动脉，确保针尖在管腔中央。

DNTP技术概述

包括针穿过皮肤、探头稍微移动、固定探头进针和确认针尖位置等步骤。

DNTP技术操作步骤

导丝置入与DNTP技术

操作后确认与注意事项

快速推注震荡过的生理盐水，观察右心房，若出现“暴风雪”样强回声，说明导管位置正确。

激荡盐水试验

穿刺颈内静脉或锁骨下静脉后，应扫查肺部确认“肺滑行”征存在，以排除气胸。

肺滑行征排查

对于CKD患者，必须保护其非优势侧上肢血管资源，避免影响未来动静脉内瘘的建立。

血管保护措施

超声位置确认

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在完成穿刺操作后，需要通过超声检查确认是否有气胸、血肿等常见并发症。

使用“激荡盐水试验”快速推注震荡过的生理盐水，观察导管是否位于正确位置。

强调对透析患者血管资源的保护，避免在同一侧肢体多次放置导管，以减少未来并发症的发生。

穿刺后并发症的识别

导管位置的验证

长期并发症的预防

并发症排查

对于CKD患者，必须保护其非优势侧上肢血管资源，避免放置PICC/中线导管。

透析室护士操作时，必须用超声评估血管，并严格遵守导管/静脉比率≤45%的原则。

对于水肿、肥胖患者，需准备更长的导管，并可考虑使用改良赛丁格技术。

血管保护的重要性

PICC置入的注意事项

困难穿刺的处理

透析患者特别提示

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