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中医临床急诊处理流程指南

引言

急诊医学，古称“伤寒卒病”、“暴病”等，是中医学的重要组成部分。中医急诊以其独特的理论体系和诊疗手段，在应对突发急症、危重症方面积累了丰富的经验。本指南旨在梳理中医临床急诊的基本处理流程，强调辨证论治与整体观念的核心思想，为临床医师提供一套思路清晰、操作性强的处理框架，以期提高中医急诊的救治水平，更好地服务于患者。

一、中医急诊处理的基本原则

中医急诊处理，首重“急则治其标，缓则治其本”，同时需兼顾“辨证论治”与“整体观念”。临证之时，务必沉着冷静，快速反应，在最短时间内做出初步判断，采取有效干预措施。

1.生命至上，救急为先：急诊之要，在于挽救生命。凡遇急危重症，无论何种病证，均需首先关注患者的生命体征，全力解除危及生命的因素。

2.辨证求因，审因论治：在紧急救治的同时，需运用四诊合参，迅速捕捉疾病本质，明确病因病机，为后续精准治疗奠定基础。切忌头痛医头，脚痛医脚。

3.轻重缓急，分步处置：根据病情的轻重缓急，合理安排处理顺序。对于表里同病、寒热错杂者，需分清主次，先后有序。

4.诸法并用，内外兼施：充分发挥中医多种疗法的优势，如中药内服、外用、针灸、推拿、拔罐、放血等，根据病情需要灵活选用，协同增效。

5.中西医结合，优势互补：在某些危急重症的救治中，应积极借鉴现代医学的诊断技术与抢救措施，与中医学有机结合，取长补短，提高救治成功率。

二、中医急诊处理基本流程

（一）接诊与评估

1.快速接诊：对于急诊患者，应立即接诊，态度热情，动作迅速，给予患者及家属安全感。

2.病情评估（首辨生死）：

*望神：观察患者神志是否清醒，精神状态如何，眼神、面色、形态有无异常。神昏、烦躁、谵语、嗜睡、目合口开、手撒尿遗等均提示病情危重。

*察色：重点观察面色，如面红如妆（戴阳）、面色苍白（亡阳、血虚）、面色青紫（血瘀、寒凝、痰阻）等。

*听声息：听呼吸有无急促、表浅、困难，有无喘促、喉中痰鸣；听声音有无低微、嘶哑、谵妄。

*切脉（及肤温）：触摸脉象，了解脉率、节律、力度、形态，如脉微欲绝、脉浮大无根、脉结代等均为危候。同时触摸四肢肤温，判断有无亡阳、亡阴。

*生命体征监测：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，作为病情危重程度的重要参考。

3.病史采集：在不影响抢救的前提下，快速向患者或陪同者询问发病时间、诱因、主要症状、伴随症状、既往病史、过敏史等。

（二）初步诊断与辨证

1.病名诊断：根据主要临床表现，结合病史，做出初步的西医病名诊断（如高热、昏迷、中风、喘脱、腹痛、血证等），以便把握疾病发展规律。

2.中医辨证：

*八纲辨证为总纲：辨明表里、寒热、虚实、阴阳的属性。急诊患者多表现为里证、实证、热证，或虚实夹杂、阴阳离决之候。

*脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等为具体方法：根据不同疾病特点选用。如外感高热多用卫气营血辨证；中风多用脏腑辨证（脑、肝、肾）；急性腹痛多用脏腑辨证（脾、胃、肠、肝、胆）。

*抓住主证：在复杂的症状中，找出最能反映疾病本质的主证，作为辨证的关键。

*判断证型：综合四诊信息，确定具体证型，如痰热内闭心包证、阳明腑实证、气阴两脱证、寒凝血瘀证等。

（三）确立治则治法

根据辨证结果，确立相应的治疗原则和具体治法。

*治则：如“急则治其标”、“回阳救逆”、“清热开窍”、“通腑泻热”、“活血化瘀”、“益气固脱”等。

*治法：如清热法、攻下法、开窍法、固脱法、理气法、活血法等。

（四）治疗措施的实施

1.急救技术：

*针灸：根据病情选用毫针、艾灸、电针等。常用急救穴位如人中、内关、合谷、涌泉、十宣、十二井等。对于昏迷、抽搐、疼痛等效果显著。

*刺络放血：用于高热、昏迷、中风闭证、急性咽喉肿痛等，常用部位如十宣、十二井、耳尖、大椎、曲泽、委中。

*刮痧、拔罐：用于外感风寒湿邪、气滞血瘀等所致的疼痛、高热等。

*手法复位：对于骨折、脱位等。

2.中药治疗：

*给药途径：

*口服：神志清醒、能吞咽者，尽量口服。病情急重者，可频服、顿服。

*鼻饲：神志不清、吞咽困难者，可鼻饲给药。

*灌肠：对于阳明腑实证、高热等，可采用保留灌肠。

*外用：如敷贴、熏洗、含漱等。

*剂型选择：

*汤剂：加减灵活，起效较快，是急诊常用剂型。应争取最快时间煎煮或使用免煎颗粒冲服。

*中成药：如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、清开灵注射液、生脉注射液、参附注射液等，具有使用方便、起效迅速的特点，需辨证选用。

3.支持疗法与护理：

*体位：根据病情采取适当体位，如昏迷患者取侧卧位，防止呕吐物窒息；休克患者取中凹卧位。