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癌症肿瘤防治科普知识演讲人

04/癌症的综合治疗与多学科协作（MDT）03/癌症的早期筛查与早诊早治策略02/癌症的危险因素与病因学机制01/癌症的本质与流行病学现状06/癌症康复与长期管理05/癌症的一级预防与二级预防08/总结与展望07/癌症防治的未来展望与挑战目录

01癌症的本质与流行病学现状

癌症的本质与流行病学现状癌症，这一医学领域的重要课题，本质是机体细胞在各种致癌因素作用下，发生基因突变、表观遗传改变，导致异常增殖与侵袭转移的疾病。从分子层面看，癌症的发生是多基因、多步骤、多阶段的过程，涉及原癌基因激活、抑癌基因失活、DNA修复缺陷、微环境紊乱等核心机制。作为一名长期从事肿瘤防治工作的临床研究者，我深刻认识到，只有理解癌症的本质，才能科学地制定防治策略。

全球与中国癌症流行病学特征全球疾病负担根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）发布的《2020年全球癌症负担数据》，全球新发癌症病例达1920万例，死亡病例达1000万例。其中，肺癌（11.4%）、乳腺癌（11.7%）、结直肠癌（10.0%）为发病率前三的癌种；肺癌（18.0%）、结直肠癌（9.4%）、肝癌（8.3%）为死亡率前三的癌种。数据表明，癌症已成为威胁全球健康的“头号杀手”，其发病与死亡趋势与社会老龄化、生活方式变迁、环境因素变化密切相关。

全球与中国癌症流行病学特征中国癌症流行现状国家癌症中心最新数据显示，我国每年新发癌症病例约457万例，死亡病例约300万例，意味着我国每天有超过1.2万人新患癌症，8200人因癌症死亡。从癌种分布看，肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌为我国发病率前五位；肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌为死亡率前五位。值得注意的是，我国癌症发病呈现“三高一低”特点：高发病率、高死亡率、高经济负担，以及早诊率低（早期癌症占比不足30%）。这一现状警示我们，癌症防治工作任重道远。

癌症的分类与生物学行为组织学分类癌症按组织来源可分为三大类：

（1）癌（Carcinoma）：来源于上皮组织，如肺癌、乳腺癌、胃癌等，占所有恶性肿瘤的80%90%；

（2）肉瘤（Sarcoma）：来源于间叶组织（如骨、软骨、肌肉、脂肪），如骨肉瘤、平滑肌肉瘤，占比不足1%；

（3）其他：如淋巴瘤（来源于淋巴造血组织）、黑色素瘤（来源于黑色素细胞）、神经内分泌肿瘤等。

癌症的分类与生物学行为生物学行为分级根据肿瘤分化程度、侵袭转移能力，可分为：01（1）良性肿瘤：分化良好，生长缓慢，无侵袭转移能力，如脂肪瘤、子宫肌瘤；02（2）交界性肿瘤：生物学行为介于良恶性之间，如交界性卵巢肿瘤；03（3）恶性肿瘤：分化差，生长迅速，具有侵袭转移能力，即通常所说的“癌症”。04

癌症发生发展的多步骤理论癌症的发生并非一蹴而就，而是经历“启动促进进展”的多阶段过程：01启动阶段：致癌因素导致细胞DNA发生不可逆的突变，如吸烟中的苯并芼诱导p53基因突变；02促进阶段：在促癌因素（如慢性炎症、激素失调）作用下，突变细胞克隆性增殖，形成癌前病变（如结肠息肉、宫颈上皮内瘤变）；03进展阶段：细胞获得侵袭转移能力，形成浸润性癌，并发生远处转移（如肺癌脑转移、肝癌肺转移）。04这一理论提示我们，癌症防治的关键在于“早期干预”——在癌前病变阶段阻断其进展，或早期发现并治疗原位癌，可显著降低死亡率。05

02癌症的危险因素与病因学机制

癌症的危险因素与病因学机制癌症的发生是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果。明确危险因素，是制定一级预防（病因预防）的基础。作为一名肿瘤科医生，我常对患者说：“癌症虽然可怕，但它是‘可防可控’的，了解危险因素，就是为自己和家人建起一道‘防火墙’。”

不可改变的危险因素年龄年龄是癌症最强的独立危险因素。随年龄增长，细胞DNA修复能力下降，基因突变累积增加。我国癌症发病率从40岁开始快速上升，7585岁达到高峰。例如，85岁以上人群肺癌发病率是40岁以下人群的50倍以上。

不可改变的危险因素遗传易感性约5%10%的癌症与遗传基因缺陷相关，包括：

（1）遗传性肿瘤综合征：如BRCA1/2基因突变携带者患乳腺癌、卵巢癌的风险高达50%80%；林奇综合征（DNA错配修复基因突变）患者患结直肠癌、子宫内膜癌的风险显著增加；

（2）家族聚集现象：如家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者若未干预，40岁前几乎100%发展为结直肠癌。

不可改变的危险因素性别与激素因素部分癌症存在性别差异：男性肺癌、肝癌、胃癌发病率高于女性，主要与吸烟、饮酒、职业暴露等行为差异有关；女性乳腺癌、子宫内膜癌发病率较高，与雌激素水平长期刺激相关。

可改变的危险因素生活方式因素（1）吸烟与二手烟：吸烟是肺癌的首要危险因素，可导致肺癌风险升高1325倍，还与口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等密