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超声下竖脊肌阻滞技术

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技术概述

操作流程与要点

临床应用场景

优势与风险分析

研究进展与案例分享

01

技术概述

PART

竖脊肌平面阻滞定义

将局麻药注射在竖脊肌和横突尖端之间的筋膜平面，通过药物在筋膜间隙扩散，从而起到镇痛的效果。

解剖学基础

竖脊肌位于脊柱两侧，起于骶骨背面和髂嵴，向上跨越多个棘突和横突，形成多个肌腱和筋膜平面，是腰背部的重要肌肉群。

定义与解剖学基础

局麻药在筋膜平面内扩散，阻断神经末梢的痛觉传递，从而达到镇痛的效果。

作用机制

竖脊肌平面阻滞可阻断竖脊肌及其周围组织的疼痛传导，同时还可通过药液在筋膜间隙的扩散，发挥更广泛的镇痛作用。

镇痛原理

作用机制与镇痛原理

适应症与禁忌症

禁忌症

患者如有局麻药过敏史、局部感染、凝血功能障碍等情况，应避免进行竖脊肌平面阻滞。此外，对于严重脊柱畸形或穿刺部位无法定位的患者，也不宜实施该技术。

适应症

竖脊肌平面阻滞适用于多种疼痛的治疗，如围术期镇痛、急慢性腰背痛、带状疱疹后遗神经痛等。

02

操作流程与要点

PART

术前准备（设备、药物、患者体位）

设备准备

超声仪、高频线阵探头、穿刺针、局麻药、注射器、消毒物品、无菌手套等。

药物准备

根据临床需要选择适当种类和浓度的局麻药，如罗哌卡因、布比卡因等。

患者体位

取俯卧位或侧卧位，背部保持平整，以便超声定位和穿刺操作。

超声定位与穿刺技术

超声定位

在竖脊肌和横突尖端之间寻找筋膜平面，确认目标位置并标记。

穿刺路径

穿刺确认

选择穿刺点，常规消毒、铺巾，在超声引导下将穿刺针沿标记线进针，直至针尖到达目标筋膜平面。

通过超声图像确认穿刺针位置，确保针尖位于竖脊肌和横突之间的筋膜平面内。

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药物注射

回抽无血或脑脊液后，缓慢注射局麻药，同时观察患者反应和超声图像变化。

药物注射与扩散观察

扩散观察

在注射过程中和注射后，通过超声观察药物的扩散情况，确保药物在筋膜间隙内扩散。

镇痛评估

注射后等待一段时间，评估镇痛效果，必要时可追加局麻药剂量。

03

临床应用场景

PART

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竖脊肌平面阻滞能够有效减少阿片类药物的使用，降低患者术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率。

在胸腹部手术中，竖脊肌平面阻滞能够提供良好的镇痛效果，有利于患者早期下床活动，促进术后康复。

竖脊肌平面阻滞还可以减少术后镇痛药物的使用量，降低镇痛药物的副作用，提高患者的满意度。

围术期镇痛（如胸腹部手术）

慢性疼痛治疗（如脊柱源性疼痛）

竖脊肌平面阻滞还可以减少患者长期使用口服镇痛药物所带来的副作用，如胃肠道不适、肝肾损伤等。

通过阻断疼痛传导通路，竖脊肌平面阻滞能够减轻疼痛引起的神经敏化，改善患者的睡眠和生活质量。

竖脊肌平面阻滞可用于治疗脊柱源性疼痛，如腰椎间盘突出、脊柱炎等，能够有效缓解患者的疼痛症状。

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急诊疼痛管理（如肋骨骨折）

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竖脊肌平面阻滞能够快速缓解肋骨骨折引起的剧烈疼痛，有利于患者的呼吸和咳嗽，降低肺部感染的风险。

在急诊疼痛管理中，竖脊肌平面阻滞能够迅速减轻患者的疼痛症状，提高患者的舒适度和满意度。

竖脊肌平面阻滞还可用于其他急性疼痛的治疗，如创伤性疼痛、带状疱疹后遗神经痛等。

04

优势与风险分析

PART

技术优势（安全性、易操作性）

安全性高

超声下竖脊肌阻滞技术采用实时超声引导，能清晰显示目标神经和周围结构，避免误伤血管、神经等重要组织，大大降低了操作的风险性。

简便易学

相对于其他阻滞技术，超声下竖脊肌阻滞技术操作简便，学习曲线短，易于掌握和应用，适合广大基层医生使用。

麻醉效果确切

通过超声引导，将局麻药精确注射到竖脊肌和横突尖端的筋膜平面，药物在筋膜间隙扩散，镇痛效果确切，能满足手术和疼痛治疗的需求。

局麻药毒性反应

由于个体差异或药物过量，可能引起局麻药毒性反应，表现为头晕、头痛、耳鸣、口周麻木等，严重者可能出现抽搐、昏迷等。预防措施包括严格控制药物剂量、浓度和注射速度，同时加强患者监测和生命体征的观察。

常见并发症及预防（如局麻药毒性、穿刺损伤）

穿刺损伤

穿刺过程中可能损伤血管、神经或肌肉等组织，引起疼痛、出血或神经功能障碍。预防措施包括熟练掌握穿刺技术，熟悉解剖结构，以及在超声引导下进行精确穿刺。

感染

穿刺过程中若未严格遵循无菌操作原则，可能导致局部或全身感染。预防措施包括严格遵循无菌操作规范，保持穿刺部位清洁干燥，以及术后给予抗感染治疗等。

与硬膜外阻滞相比

硬膜外阻滞需要穿刺硬膜外腔，操作难度较大，且可能引发全脊麻等严重并发症。而超声下竖脊肌阻滞技术操作简便，安全性更高，且镇痛效果确切，已成为围术期镇痛和急慢性疼痛治疗的重要选择。

与神经阻滞相比

神经阻滞需要寻找并阻滞目标神经，对解剖结构要求较高，且操作