（49页PPT）门诊常见皮肤病.pptVIP

伊藤痣临床表现与分布特点具有特征性，主要分布于后锁骨上神经和臂外侧神经区域，即主要分布于一侧肩部、颈侧、锁骨上区、肩胛、上臂外侧，部分患者可发生于双侧。皮损表现为淡青色、蓝灰色、青褐色至蓝黑色的斑片或斑点，偶而在色素斑的部分区域出现粟粒大的丘疹或隆起的结节。皮损可为颜色均一的斑片，也可在斑片中散在斑点。皮损的颜色可因日晒加重，在青春期时皮损颜色可加深。鉴别本病主要应与太田痣鉴别后者分布于三叉神经支配的面部皮肤及巩膜：除了分布区域不同外，两者的临床表现和组织病理特征完全相同，可同时发生于同一患者。本病还需与蒙古斑鉴别，蒙古斑出生时即有，能自然消退。治疗及预后本病可应用Q开关紫翠宝石激光治疗，经过数次治疗后临床上可达到治愈。预后~本病很少消失，通常无明显变化，很少恶变。蒙古斑属于色素障碍性皮肤病。为腰骶部良性斑状损害临床表现通常于出生时即有，多见于腰骶部，呈灰蓝色、暗蓝色或褐色，边缘渐移行为正常肤色。色素斑面积一般较大，直径0．5～12．0cm．通常单发，个别患者躯干部可泛发。多于出生后一个时期内加深，以后随着年龄增长而转淡，常于5~7岁自行消退，不留痕迹。本病为良性病变，但也有恶变的文献报道（少数）。一般不需治疗，可自行消退。本病可应用Q开关紫翠宝石激光治疗，经过数次治疗后临床上可达到治愈。无色素痣又称脱色素痣是一种少见的、稳定的、局限性、非遗传性色素减退性疾病为一种出生后即有或出生后不久发生的持续终身不变的皮肤表现。无色素痣发病较早，其边缘多为卵石样或锯齿状。分型分为孤立型、节段型和系统型3种类型。孤立型:为局限的、单发的白斑，可出现在身体任一部位，皮损为圆形或不规则的形状。节段型:皮损为带状或条纹状，沿皮节或沿Blasehko线节段性单侧分布，可累及多个皮节。系统型:又称涡漩型，白斑表现为多发的涡漩型或条索状。孤立型无色素痣占多数，节段型次之，系统型患者最少。Blasehko线Blaschko以素描形式描绘一些痣类及呈线状分布皮肤病在体表的分布，显示有一定规律性，后来这种特征性的线状分布被命名为Blaschko线。颈前呈“V”形，上胸、背、腰、臀部呈“M”形；腹部正中线两侧呈“S”形；四肢及男性外生殖器的沿肢体长轴分布；头枕部呈漩涡状。Blaschko线形成机制~人体所有细胞均来源于受精卵，如果在最初分裂时发生非致死性突变，则可继续分裂，形成具有两种或两种以上不同染色体的细胞系，称为嵌合体。嵌合体中发生突变的体细胞与正常细胞形成的皮肤交错镶嵌称为皮肤嵌合性。Blaschko线即是皮肤嵌合性的临床表现。Blaschko线分布的皮肤病色素失禁症、线状皮脂腺痣、线状先天性大疱性鱼鳞病样红皮病、掌趾疣状痣、线状毛囊角化病／线状棘层松解症、线状家族性慢性良性天疱疮／复发性线性棘层松解性皮病、线状汗孔角化症、线状扁平苔藓、线状湿疹、线状固定性药疹、线状光泽苔藓、线状硬皮病、节段型白癜风等。发病机制无色素痣的病因和发病机制目前尚不明确，无色素痣无家族聚集性，故不像其他色素性疾病与遗传相关。有学者认为，无色素痣的发病很可能与胎儿时期的黑素细胞发育缺陷或黑素小体从黑素细胞向角质形成细胞转移过程中存在某种异常有关。组织病理学无色素痣皮损内黑素细胞数量正常或减少，但黑素的合成及黑素小体向角质形成细胞内的迁移减少电镜下黑素细胞和黑素小体数量均减少，黑素细胞和角质形成细胞中可见未成熟黑素小体。发病机制可能与胎儿期黑色素细胞发育缺陷有关。临床表现大部分无色素痣患者的皮损出现于3岁以前，小部分可出现于青少年期。局限性一致性的不完全脱色斑，大小不一，有时边缘为不规则的锯齿形。持续持续终身不变。部位以躯干最为常见，大部分患者仅有1处皮损，边缘不规则，小部分患者的皮损在病程中有大小和部位的改变。躯干部往往延神经节段分布，四肢多为条状或带状分布。诊断目前在临床上对无色素痣的诊断一般是沿用coupe于1976年提出的诊断标准，即：①色素减退斑发生于生时或生后不久；②皮疹的分布持续终身不变；③皮损部位无质地与感觉的改变；④皮损没有色素沉着边缘。治疗无色素痣一般不需治疗，但对于面积较大或影响美容的无色素痣，自体重构表皮移植是比较有效的治疗方法。贫血痣贫血痣为一局限性皮肤浅色斑，是皮疹区血管组织发育缺陷所致。其机制是局部皮肤血管对儿茶酚胺的敏感性增强，导致血管处于收缩状态，当患处注射变感神经阻滞剂后，皮色可恢复正常。临床表现①本病一般是儿童期以前发病，但也有晚发者，终身不退②好发于躯干，特别是胸部，面部和四肢亦可累及。皮疹为圆形、卵圆形、局部网状或不规则形状的浅色斑点或斑片，边缘不整但边界清楚。③肤可完全正常．无任何自觉症状；