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腰椎间盘突出的护理
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
诊断方法
01
概述
03
非手术治疗护理
04
手术治疗护理
05
康复护理
06
预防措施
概述
01
腰椎间盘突出的定义
解剖学基础
腰椎间盘由外层的纤维环、内部的髓核及上下软骨终板构成，其功能是缓冲脊柱压力并维持活动度。当纤维环破裂导致髓核突出压迫神经根时，即称为腰椎间盘突出症。
病理分型
高发节段
根据突出程度可分为膨出型（纤维环完整）、突出型（纤维环部分破裂）和脱出型（髓核完全脱离椎间隙），其中脱出型常需手术干预。
约95%病例发生在腰4～5和腰5～骶1节段，因该区域承受人体最大轴向负荷且活动度较高，退变风险显著增加。
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退行性改变
椎间盘随年龄增长逐渐脱水、弹性下降，纤维环脆弱化，轻微外力即可引发破裂，是发病的根本原因。
外力损伤
长期弯腰劳作、突然扭转或提重物等动作可导致纤维环应力集中，加速破裂进程，常见于体力劳动者或运动员。
遗传与代谢因素
部分患者存在胶原蛋白合成异常或家族遗传倾向，导致椎间盘提前退变；糖尿病等代谢疾病也可能影响椎间盘营养供应。
不良生活习惯
久坐、肥胖、吸烟等会减少椎间盘血供并降低其修复能力，间接促进疾病发生。
常见病因分析
主要症状表现
神经根压迫症状
典型表现为单侧下肢放射性疼痛（坐骨神经痛），从臀部沿大腿后侧放射至小腿或足部，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。
感觉与运动障碍
受累神经根支配区域可出现麻木、针刺感或肌力下降（如腰5神经根受累时足背屈无力，骶1神经根受累则影响踝反射）。
局部体征
腰部活动受限，尤其前屈和侧弯时疼痛明显；椎旁肌肉痉挛可能导致脊柱侧凸代偿性改变。
马尾综合征（紧急情况）
若突出物压迫马尾神经，可引发会阴部麻木、排尿困难甚至失禁，需立即手术干预以防永久性损伤。
诊断方法
02
病史采集
详细询问患者腰部疼痛的起病时间、诱因（如外伤、久坐、负重等）、疼痛性质（钝痛、放射痛或刺痛）及伴随症状（如下肢麻木、肌力减退）。需了解既往治疗史及效果，排除其他系统性疾病（如肿瘤、感染）。
临床评估要点
体格检查
通过直腿抬高试验、股神经牵拉试验等评估神经根受压程度；检查腰椎活动度、压痛点和肌力变化，观察是否存在脊柱侧弯或步态异常。
神经系统评估
重点检查下肢感觉、反射（膝腱反射、跟腱反射）及肌力（如足背屈、跖屈功能），判断受累神经根节段（如腰5或骶1神经根）。
作为初步筛查手段，可观察腰椎生理曲度、椎间隙高度变化及骨质增生情况，但无法直接显示椎间盘突出。
X线平片
是诊断金标准，能清晰显示椎间盘退变程度、突出位置（如中央型、旁中央型）及神经根受压情况，同时评估脊髓、软组织病变。
MRI（磁共振成像）
对骨性结构显示优于MRI，可辅助判断椎间盘钙化、椎管狭窄及关节突关节增生，三维重建技术有助于术前规划。
CT扫描
影像学检查技术
鉴别诊断标准
腰椎管狭窄症
典型表现为间歇性跛行，影像学显示椎管容积减小，症状与体位相关（站立加重，弯腰缓解），需结合MRI或CT明确。
梨状肌综合征
患者常伴夜间痛、体重下降等全身症状，实验室检查（如血沉、C反应蛋白）异常，MRI可见骨质破坏或椎旁脓肿。
疼痛多局限于臀部，无腰椎活动受限，可通过梨状肌紧张试验鉴别，影像学无椎间盘突出表现。
脊柱肿瘤或感染
非手术治疗护理
03
休息与活动调整
绝对卧床休息
急性期患者需严格卧床2-3周，选择硬板床并保持腰椎平直，避免弯曲或扭转，以减轻椎间盘压力，促进髓核回纳和炎症消退。
体位管理
建议采用仰卧位时在膝下垫软枕，侧卧位时双膝间夹枕，以维持腰椎生理曲度，减少神经根压迫。下床活动时需佩戴腰围支撑，避免久坐或弯腰提重物。
渐进性活动恢复
症状缓解后，在医生指导下进行低强度活动（如短距离步行），逐步增加运动量，避免突然扭转或跳跃动作，防止复发。
药物治疗方案
如布洛芬、塞来昔布等，用于缓解神经根炎症和疼痛，需注意胃肠道副作用，长期服用需联合胃黏膜保护剂。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如盐酸乙哌立松，适用于肌肉痉挛严重的患者，可改善局部血液循环，但需警惕嗜睡和头晕等不良反应。
肌松剂
如甲钴胺、维生素B12，促进受损神经修复，需连续服用4-8周以观察疗效。疼痛剧烈者可能短期使用糖皮质激素或硬膜外注射治疗。
神经营养药物
物理治疗干预
牵引疗法
通过机械牵引扩大椎间隙，降低椎间盘内压，促进突出物回纳，每次牵引重量为体重的1/3-1/2，持续20-30分钟，需专业医师调整参数以避免过度牵拉。
超短波与红外线
利用热效应改善局部血液循环，加速炎症吸收，每日1次，10-15次为一疗程，禁忌用于皮肤感觉障碍或金属植入患者。
康复训练
急性期后逐步进行核心肌群训练（如臀桥、腹式呼吸），增强腰椎稳定性；后期可加入游泳、瑜伽等低冲击运动，避免跑跳类高强
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