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危重患者抢救流程

危重患者的抢救是医疗工作中极具挑战性的高风险环节，需要医护团队在最短时间内做出精准判断、实施有效干预，这不仅考验专业技能，更依赖团队协作与流程规范。本文旨在梳理危重患者抢救的核心流程与关键节点，为临床实践提供一套相对系统、实用的行动框架。

一、快速识别与应急响应启动

危重患者抢救的首要前提是快速识别。医护人员需具备敏锐的病情观察能力，对任何突发的生命体征剧烈波动、意识状态改变、呼吸困难等高危征象保持高度警惕。一旦怀疑患者进入危重状态，应立即启动以下应急响应：

1.立即呼叫：明确、大声呼叫求助，例如“XX床患者危重，请立即启动抢救！”，确保相关人员（医生、护士、技师等）迅速到位。

2.启动团队：根据所在医疗机构的规定，立即通知或激活院内快速反应团队（RRT）或抢救团队，确保人员、设备、药品在最短时间内集结。

3.初步评估：在等待团队期间，首诊医护人员应迅速进行最基础的生命体征评估（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温）和意识状态判断（GCS评分），为后续团队介入提供初步信息。

二、初始评估与稳定：ABCDE原则的应用

抢救团队到达后，应立即在团队leader的协调下，遵循国际通用的ABCDE评估原则进行系统检查与干预，此过程强调边评估边处理，而非评估完成后再处理。

1.A-Airway(气道)

*评估：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物、异物、呕吐物阻塞。观察有无呼吸费力、三凹征、发绀等表现。

*干预：若气道不畅，立即清理口腔分泌物、异物；采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道；必要时使用口咽/鼻咽通气管。对于无法维持有效气道或呼吸骤停者，需立即行气管插管或环甲膜穿刺/切开。

2.B-Breathing(呼吸)

*评估：观察呼吸频率、节律、深度，双侧胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度（SpO2）。

*干预：给予高流量吸氧，维持SpO2在94%以上（特殊情况如COPD患者可适当调整目标值）。若呼吸抑制或停止，立即行人工通气（球囊-面罩或呼吸机辅助通气）。对于张力性气胸等危及生命的情况，需立即进行胸腔闭式引流等紧急处理。

3.C-Circulation(循环)

*评估：触诊大动脉搏动（颈动脉、股动脉），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度，评估尿量。心电图监测有无恶性心律失常。

*干预：快速建立至少两条大口径静脉通路。对于低血压或休克患者，根据判断的休克类型（低血容量性、心源性、分布性等）快速补液、使用血管活性药物或正性肌力药物。对于心律失常，根据类型给予相应药物或电复律/除颤。

4.D-Disability(神经功能)

*评估：通过GCS评分评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，初步判断有无颅内高压、脑疝等情况。

*干预：若怀疑颅内高压，可考虑抬高床头、甘露醇脱水等措施（需在排除低血容量后）。维持适当的脑灌注压。

5.E-Exposure(暴露与环境控制)

*评估：充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤、出血、皮疹等，同时注意避免低体温。

*干预：根据环境温度及患者情况，采取保暖措施，防止体温过低加重病情。

三、病因识别与针对性治疗

在进行ABCDE初始评估与生命支持的同时或之后，应尽快查找导致患者危重状态的根本原因，并进行针对性治疗。这需要结合患者的基础疾病、本次发病经过、体格检查发现以及初步的辅助检查结果。

1.病史采集：快速向家属、陪同人员或知情医护人员询问关键病史，如“发病时间、主要症状、既往病史、近期用药史、过敏史”等。

2.重点体格检查：在ABCDE基础上，进行更细致的全身检查，寻找阳性体征。

3.辅助检查：根据初步判断，迅速安排床旁心电图、血气分析、血常规、生化、凝血功能、床旁超声、X线等检查，以明确诊断。

4.目标治疗：在明确或高度怀疑病因后，立即给予针对性治疗，如抗感染、抗心律失常、纠正电解质紊乱、溶栓、止血、降颅压等。

四、生命支持与监测维护

在抢救过程中及病情相对稳定后，需持续提供生命支持并进行严密监测，以维持内环境稳定，为病因治疗争取时间。

1.呼吸支持：根据病情需要，选择无创或有创呼吸机辅助通气，合理设置参数，监测血气分析，维持氧合与通气功能。

2.循环支持：继续优化液体复苏，调整血管活性药物剂量，维持血压、心率在目标范围，保护重要脏器灌注。必要时考虑主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持技术。

3.脏器功能保护：注意保护心、脑、肾、肝等重要脏器功能，预防多器官功能障碍综合征（MODS）。如维持足够的尿量，防治急性肾损伤；控制血糖；预防应激性溃疡等。

4.内环境紊乱纠正：积极纠正酸碱失衡、电解质