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2025年执业医师《内科学》强化练习

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者男，65岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。近2周出现发热、咳黄脓痰，加重3天。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎伴急性支气管扩张

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎

E.肺癌伴阻塞性肺炎

二、对于该患者，最重要的治疗措施是

A.立即给予高流量吸氧

B.应用支气管扩张剂

C.控制感染，解除气道阻塞

D.应用糖皮质激素减轻气道炎症

E.进行肺康复训练

三、患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）后，症状缓解，为减少夜间低氧血症，可加用的治疗是

A.长效β2受体激动剂（LABA）

B.茶碱类药物

C.大剂量ICS

D.低流量持续吸氧

E.抗生素

四、患者长期咳嗽、咳痰，每年发作至少3个月，持续2年以上。根据GOLD指南，其COPD严重程度分级最可能属于

A.0级（高危）

B.I级（轻度）

C.II级（中度）

D.III级（重度）

E.IV级（极重度）

五、诊断COPD的金标准检查是

A.胸部X光片

B.肺功能检查

C.血气分析

D.痰培养

E.CT扫描

六、患者女，28岁，平素健康。近1周出现发热、乏力、全身肌肉酸痛，伴咳嗽、咳少量白痰。查体：体温38.5℃，咽部充血，肺部未闻及明显异常。血常规：白细胞正常，淋巴细胞比例升高。为明确诊断，首选的检查是

A.肺部CT

B.痰培养+药敏

C.血培养

D.流行性感冒病毒抗原检测

E.甲型流感病毒核酸检测

七、患者男性，70岁，因“咳嗽、咳痰30年，加重伴气短2年，加重伴发热、喘息3天”入院。查体：BP150/90mmHg，R28次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音，双下肢轻度水肿。心率110次/分，律齐，P2亢进，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是

A.肺炎

B.心力衰竭（肺水肿）

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右心功能不全

D.肺栓塞

E.肺炎合并心包炎

八、对于该患者，以下处理不恰当的是

A.立即高流量吸氧

B.快速静脉滴注利尿剂

C.应用支气管扩张剂

D.控制感染

E.应用强心药

九、患者女性，55岁，诊断为2型糖尿病10年，平日口服格列美脲控制血糖。近1周因“感冒、感染”出现发热、乏力，自测血糖高达18mmol/L，伴恶心、呕吐，意识模糊。最可能的并发症是

A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

B.高渗高血糖状态（HHS）

C.糖尿病乳酸酸中毒

D.低血糖

E.糖尿病肾病

十、患者男性，45岁，因“反复发作性胸痛3个月，每次持续约15-20分钟，伴向左肩部放射，休息后可缓解”就诊。查体：心肺听诊无异常。既往高血压、高血脂病史5年。最可能的诊断是

A.胃食管反流病

B.主动脉夹层

C.心绞痛（稳定型）

D.肋间神经痛

E.皮肤带状疱疹

十一、诊断心绞痛最可靠的检查是

A.心电图运动试验

B.冠状动脉CT血管成像（CCTA）

C.冠状动脉造影

D.超声心动图

E.心肌酶学检查

十二、患者确诊为稳定型心绞痛，首选的治疗药物是

A.硝酸酯类药物

B.β受体阻滞剂

C.阿司匹林

D.以上都是

E.以上都不是

十三、患者女性，50岁，因“发现血压升高5年，近日头晕、视物模糊”就诊。血压180/110mmHg。既往无特殊病史。查体：眼底检查可见视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹。尿常规正常。最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.继发性高血压（肾性）

C.高血压危象

D.恶性高血压

E.白大衣高血压

十四、对于该患者，首选的治疗药物是

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.α受体阻滞剂

E.ACEI类药物

十五、患者男性，60岁，高血压病史10年，规律服用氨氯地平。近1年来出现双下肢水肿，伴夜尿增多。实验室检查：血肌酐265μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/。最可能的诊断是

A.急性肾损伤

B.慢性肾衰竭（4期）

C.肾血管性高血压

D.糖尿病肾病

E.梗阻性肾病

十六、该患者的治疗重点不包括

A.严格控制血压

B.应用祥利尿剂

C.限制蛋白质和磷的摄入

D.应用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAS抑制剂）

E.积极进行血液透析

十七、患者女性，30岁，因“反复发作性腹痛、腹泻交替2年，每次持续约1-2周，伴里急后重感”就诊。查体：左下腹压痛明显，反跳痛阴性。