2025年智慧树知到《健康保险》考试题库及答案解析.docxVIP

2025年智慧树知到《健康保险》考试题库及答案解析

就读院校：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.健康保险的核心功能是（）

A.提供投资收益

B.规避疾病风险

C.增加个人财富

D.财产保全

答案：B

解析：健康保险的主要目的是通过保险机制，帮助个人或家庭在面临疾病风险时，能够获得医疗费用的经济补偿，从而减轻因病带来的经济负担。这是健康保险最基本也是最重要的功能。

2.商业健康保险与社会医疗保险的主要区别在于（）

A.保障范围不同

B.缴费方式不同

C.政府是否干预

D.保障期限不同

答案：C

解析：商业健康保险是由商业保险公司提供的，主要基于市场机制运作，保费由个人或企业自行承担。而社会医疗保险通常由政府主导，保费可能由个人、企业和政府共同承担，具有强制性。政府是否干预是两者最本质的区别。

3.下面哪种疾病不属于健康保险的保障范围（）

A.疾病导致的住院治疗

B.疾病导致的康复治疗

C.疾病导致的意外伤害

D.疾病导致的先天性疾病

答案：D

解析：健康保险通常保障因疾病导致的医疗费用支出、康复费用等，但一般不保障先天性疾病。因为先天性疾病在投保时已经存在，属于投保人的既定风险，不符合保险的损失补偿原则。

4.健康保险合同中，保险金额通常根据（）确定

A.既往病史

B.被保险人年龄

C.被保险人收入

D.保险产品类型

答案：D

解析：保险金额是保险合同中约定的，在发生保险事故时，保险公司应赔付的最高金额。它通常由保险产品类型、被保险人的需求和保险公司的承保能力等因素共同决定。

5.健康保险理赔时，通常需要提供的材料不包括（）

A.医疗费用发票

B.疾病诊断证明

C.保险合同

D.个人身份证明

答案：C

解析：在健康保险理赔过程中，通常需要提供医疗费用发票、疾病诊断证明、个人身份证明等相关材料，以证明保险事故的真实性和保险合同的有效性。保险合同是投保时签订的文件，理赔时一般已经提交，不需要重复提供。

6.健康保险的等待期是指（）

A.保险合同生效后的前一段时间内，保险公司不承担赔付责任

B.保险公司处理理赔申请的时间

C.被保险人等待获得医疗服务的期间

D.保险公司等待被保险人提出理赔申请的期间

答案：A

解析：等待期是健康保险合同中约定的，在保险合同生效后的一段时间内（如90天、180天等），如果发生保险事故，保险公司不承担赔付责任。这是为了防止被保险人在知道可能发生疾病风险时立即投保，从而保证保险的公平性。

7.下面哪种情况不属于健康保险的保险责任（）

A.疾病导致的门诊费用

B.疾病导致的住院费用

C.疾病导致的手术费用

D.疾病导致的营养补充费用

答案：D

解析：健康保险通常保障因疾病导致的医疗费用支出，包括门诊费用、住院费用、手术费用等。但营养补充费用通常不属于疾病治疗的必要支出，因此一般不被健康保险覆盖。

8.健康保险的免赔额是指（）

A.保险公司不承担赔付的最低金额

B.被保险人需要自行承担的最低费用

C.保险金额的扣除部分

D.保险公司扣除的管理费用

答案：B

解析：免赔额是健康保险合同中约定的，在发生保险事故时，保险公司只赔付超过免赔额部分的经济损失。被保险人需要自行承担这部分费用，以降低保险公司的赔付风险。

9.健康保险的续保是指（）

A.投保人在保险期满后继续投保

B.保险公司延长理赔期限

C.保险公司增加保险金额

D.保险公司调整保险费率

答案：A

解析：续保是指投保人在保险期满后，继续向保险公司投保健康保险的行为。这是保险合同的延续，可以保证被保险人在保险期满后仍然能够获得健康保险的保障。

10.健康保险的核保是指（）

A.保险公司对被保险人的健康状况进行评估

B.保险公司对理赔申请进行审核

C.保险公司对保险合同进行解释

D.保险公司对保险费率进行计算

答案：A

解析：核保是保险公司在对投保人提出投保申请后，对被保险人的健康状况、风险程度等进行评估，以决定是否承保、承保条件（如保费调整、责任限制等）的过程。这是保险公司控制风险的重要环节。

11.健康管理在健康保险中的作用是（）

A.直接赔付医疗费用

B.提高被保险人的健康水平

C.规定理赔流程

D.确定保险费率

答案：B

解析：健康管理的目的是通过健康促进、疾病预防、健康监测等手段，帮助被保险人改善健康状况，降低疾病风险。这对于健康保险来说非常重要，因为被保险人的健康水平直接影响其未来的理赔风险，健康管理的有效性有助于降低整体风险，从而可能降低保险费率或提高保障水平。

12.以下哪项不是健康保险常见的管理式医疗模式（）

A.HMO（健康维持组织）

B.PPO（Prefe