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急性肺栓塞急救要点2026

急性肺栓塞（PE）是肺动脉被血栓阻塞引发的致命急症，黄金抢救时间内的精准护理，直接决定患者生死。

作为临床护士，需牢牢掌握从识别到转运的全流程要点，为患者争取生机。

一、快速识别：抓住3大高危信号

急性肺栓塞的症状往往突然发作，以下表现需立即警惕：

核心症状：突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性或心绞痛样）、晕厥（提示大面积栓塞），伴烦躁、濒死感；

特异表现：咯血（虽少见但高度提示）、单侧下肢肿胀疼痛（深静脉血栓DVT，血栓主要来源）；

危险体征：低血压、皮肤湿冷、少尿（休克征象）、颈静脉怒张（右心衰竭）。

风险分级（决定救治优先级）：

风险等级

关键特征

死亡率

处理核心

高危

持续性低血压/休克

极高

立即再灌注治疗（溶栓）

中危

血流稳定，但右心功能障碍/心肌损伤

较高

密切监测，防恶化

低危

血流稳定，无右心/心肌异常

较低

抗凝治疗为主

二、急救启动：4步稳住生命体征

呼叫与准备

立即启动急救团队，备好除颤仪、呼吸机、高流量吸氧设备及抗凝/溶栓药物，确保抢救环境安全。

呼吸支持

高流量吸氧（10-15L/min），维持血氧饱和度＞90%；

严重呼吸困难者取半卧位，意识障碍/窒息风险者需开放气道（仰头抬颏法），必要时气管插管。

循环维护

建立两条静脉通路，优先抗凝治疗（阻止血栓扩大）；避免过量补液（防右心衰竭加重），低血压者遵医嘱用血管活性药物，严防外渗。

动态监测

持续心电监护（关注窦速、房颤等心律失常），记录血压、血氧、呼吸频率，每5-10分钟评估意识状态。

三、治疗配合：抗凝与溶栓的关键细节

抗凝治疗（基石）

尽早给药（确诊或高度疑似时），常用低分子肝素、华法林等；

专人守护静脉通路，严禁同时输注其他药物，监测出血迹象（牙龈出血、皮下瘀斑、呕血等）。

溶栓治疗（仅适用于高危）

用药前确认知情同意，专用通路输注，严格按剂量和时间执行；

重点观察：血压骤降、头痛呕吐（颅内出血）、意识改变，立即停药并报告医生。

四、并发症防控：3个“绝对禁止”

禁止挤压下肢：防DVT血栓脱落加重栓塞，血流稳定后可适当被动活动下肢；

禁止忽视出血：抗凝/溶栓期间，穿刺点压迫5-10分钟，监测血红蛋白、凝血功能；

禁止延误转运：初步稳定后需转ICU/导管室时，携带抢救设备及用药记录，医护全程陪同。

五、交接要点：信息传递“零遗漏”

转运或交接时，需详细记录

发病时间、关键症状、生命体征变化；

用药名称、剂量、时间（如抗凝药种类、溶栓开始时间）；

检查结果（如CTPA提示栓塞部位）、过敏史及当前风险等级。

急性肺栓塞抢救的核心是“快准稳”：快速识别高危信号，精准执行呼吸循环支持，规范配合抗凝/溶栓治疗。

护士的每一个判断和操作，都是在与时间赛跑——守住这些细节，就能为患者多争一分生机。