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盆底重建术后并发症临床防治策略2026

盆底功能障碍性疾病（PFD）是一种常见的妇科良性疾病，主要包括盆腔器官脱垂（POP）和压力性尿失禁（SUI），严重影响女性的身心健康和生活质量。盆底重建手术治疗较传统修补手术具有解剖复位、功能恢复、疗效久的优点，目前被广泛地应用于中重度以及复发性POP的治疗。?与其他妇科手术相比，盆底重建手术由于手术操作过程复杂，术后并发症种类多样、发生率及严重程度不尽相同，从而备受关注。常见的近期并发症有出血或血肿、周围脏器损伤、术后疼痛、排尿功能障碍、感染等，远期并发症有网片侵蚀/暴露、性交困难、新发膀胱过度活动及排空障碍、排便困难等。全面认识盆底重建手术并发症，并采取有效措施预防、评估并处理并发症，是提高手术安全性、改善预后的关键。本文将对盆底重建手术并发症的评估与处理进行阐述。

?一、出血或血肿

发生原因：穿刺解剖路径不熟；患者合并症较多，术前服用过抗凝血药物，或患者合并凝血功能异常等。

临床表现：血色素降低，低热，发现包块。

预防措施：（1）术前应常规完善血常规、凝血功能和肝肾功能检查；（2）要清楚解剖，熟悉穿刺路径，掌握穿刺要点；（3）患者术中的正确体位是双下肢尽量屈曲外展使闭孔血管上移，减少其损伤机会；（4）合理使用水分离技术。

处理方法：局部压迫；动脉栓塞；适用膀胱充盈压迫，必要时手术治疗。

二、术中膀胱损伤（1）分离损伤分离间隙时损伤，最直接的表现是膀胱破口、出现血尿。

处理办法：立即3-0或2-0可吸收线进行双侧缝合。

（2）穿刺损伤

穿刺过程中，网片穿过膀胱肌层及粘膜层，表现为血尿。

处理办法：退出网片，可以继续进行盆底重建术，膀胱损伤，可留置大号尿管，或三腔尿管，保持尿管通常，留置导尿10天左右。?不管是分离损伤，还是穿刺损伤，重点在于术中发现，及时的处理。

三、术中输尿管损伤发生原因：脱垂解剖位置变异，分离间隙不到位，穿刺技巧存在问题。

临床表现：血尿，腰疼，超声检查提示输尿管扩张，CT-u检查提示输尿管积水，输尿管闭塞，肾孟积水。输尿管镜检查可见输尿管开口喷血尿，输尿管内可见损伤及网片，或者斑马导丝无法通过。?预防方法：充分的分离问隙，明确盆隔上筋膜和骶棘韧带及输尿管的关系。

四、术中直肠损伤

分离损伤：分离间隙时损伤，最直接表现直肠破口，分离间隙内直肠内容物。

穿刺损伤：穿刺过程中，穿刺针及网片穿过直肠肌层及粘膜层，肛查直肠异物，指头有出血。?处理办法：重点是及时的术中发现，根据损伤的部位、程度相应的对症处理。对于分离损伤，可予以冲洗直肠后，一期缝合，术后抗炎。对于穿刺损伤，退出网片，不宜进行阴道后壁的网片放置等相应操作，可视情况冲洗直肠并缝合。

五、皮下组织感染处理办法：全身抗炎或者局部换药。

六、术后疼痛临床表现：包括腰骶部疼痛、臀部疼痛、慢性盆腔痛、阴道和大腿内侧的疼痛、大腿内侧/腹股沟区的疼痛。

常见原因：神经受压或损伤、阴道骶骨固定术网片缝合位置不当。

七、网片侵蚀和暴露临床表现：包括阴道或盆腔疼痛、阴道分泌物增多或出血、异味、反复感染、脓肿形成、性交困难等，可一种单独或多种同时存在，也可能没有临床症状，因侵蚀暴露的部位不同而存在差异。

预防办法：术中注意分离阴道壁全层，选择合适大小的网片并无张力放置，切开阴道全层并放置在恰当的间隙。放置网片时确保平整，避免褶皱；缝合阴道切口时要控制张力，术中和术后要充分止血。

处理办法：当暴露面积小于1平方厘米时，可予短期保守治疗，采用抗生素预防感染，局部使用雌激素软膏、温水坐浴以促进组织修复；若有未吸收的缝线，可予以拆除以免影响创口愈合。如果保守治疗效果不佳，尤其对于网片暴露面积较大的患者，可能需要进行手术治疗，包括修剪或切除暴露的网片，并进行清创、严密缝合阴道壁。

八、膀胱侵蚀处理方法：钬激光；经腹部膀胱途径网片清除；经阴道网片清除；经膀胱镜网片清除。

预防方法：（1）术中需先行膀胱镜检查，明确暴露网片位置，最好留置输尿管导管，注意避让输尿管，避免损伤；（2）膀胱及阴道壁缝合技巧，3-0单微翘线分层缝合，逐步关闭切口，不留死腔，缝合过程中反复稀碘伏水冲洗，预防感染。

九、直肠阴道瘘发生原因：与糖尿病等患者基础情况有关，可能伴有网片侵蚀。

预防方法：阴道后壁层次分离到位，后盆网片放置慎重。

处理办法：若盆底重建手术术中发现直肠损伤，要及时进行修补，术后需禁食、禁水，以及静脉高营养10~14天。如果术后发生直肠阴道瘘，则可能需要进行二次手术修补甚至造瘘，具体取决于患者的情况。

十、阴道结石原发性结石：泌尿生殖道瘘、先天性泌尿生殖系统发育不良和阴道出口阻塞。

继发性结石：体内残留的异物引起，如侵蚀的阴道网，嵌入避孕装置和遗留的性器具等。

临床表现：阴道疼痛或不适，阴道出血或分泌物增多、查体触及异物、性交困难，性交痛及性交出血。

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