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心肌炎与心包炎管理指南中心肌炎部分解读2026

???2025年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）公布了《心肌炎与心包炎管理指南》（下称《2025年指南》）。主编在会议上呼吁，希望能得到全球心血管医生与全科医生的高度重视。当前，心肌炎（尤其是重症心肌炎）的诊治缺乏规范指导，临床实践多偏保守；且该病患者以青壮年为主要人群，若未能及时获得科学规范的诊治，预后差异显著，可能对患者健康造成严重影响，尤其重症心肌炎的诊治部分亟需得到国内医务人员的重视和推广。为此，本文从疾病定义、诊断标准、病因、临床表现、辅助检查、治疗及随访等方面对《2025年指南》心肌炎部分作一解读。

1?炎症性心肌心包综合征（inflammatorymyope-ricardialsyndrome，IMPS）

?IMPS新术语的提出?

IMPS是《2025年指南》首次提出的术语，是心肌炎从初始诊断过程直到做出最终诊断的总称。它反映了心肌炎和心包炎可能存在的重叠，旨在提高对疾病谱的认识，并能够及时诊断和更好地治疗。提出IMPS的理由是心肌炎和心包炎具有相似的病因，并且是解剖学上连续的结构，可能有继发性受累。

1.2?IMPS的流行病学?

当前，IMPS的人群流行病学研究尚显匮乏。多数流行病学研究仅聚焦特定患者群体（如住院患者），这一研究局限极可能导致其真实发病率与患病率被低估。据一项登记数据报道，IMPS的发病率为（6.3～8.6）/10万人，患者群体以年轻男性为主。此外，全球心血管疾病数据负担报告显示，35～39岁年龄段IMPS的患病率为（4.2～8.7）/10万人。

?IMPS的分类和分期?

《2025年指南》将心肌炎和心包炎按照症状持续时间≤4周、＞4周至≤3个月和＞3个月分为急性、亚急性和慢性3个阶段。如果患者急性起病且血流动力学不稳定，需要使用正性肌力药物或机械循环支持，则诊断为暴发性心肌炎。如果急性心肌炎伴有射血分数＜50%、持续性室性心律失常、高度心脏传导阻滞、心力衰竭（下称心衰）或心源性休克任何一种则诊断为复杂性心肌炎。炎症性心肌病是指由心肌炎症介导，以心脏功能障碍和心室重塑为核心特征，可表现为扩张型心肌病表型、心律失常或运动耐量下降，且病程呈慢性进展的一类心肌病。复发性心肌炎定义为临床缓解后出现新症状或疾病活动。无残留缓解定义为症状缓解或消失，心电图、生物标志物及影像学指标[包括经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）和心脏磁共振成像（cardiacmagneticresonanceimaging，CMR）]均恢复正常。有残留缓解定义为症状缓解或消失，心电图、生物标志物和（或）影像学异常持续存在。

值得指出的是临床并不总是能够确定疾病的发作，不同患者病程不同，患者可能不会经历每个阶段，完全缓解可能在每个时间点发生，深入了解各个阶段对于制定合适的治疗方案至关重要。

2?诊断标准

???根据临床表现和附加标准，包括CMR证实或心内膜心肌活检（endomyocardialbiopsy，EMB）证实的结果，心肌炎可确诊或可能诊断的具体标准见表1和表2。附加标准包括基本检查常用的辅助手段，如心电图和血清生物标志物肌钙蛋白。心肌炎的确诊需要CMR或EMB。心肌活检后的淋巴细胞性心肌炎的炎症细胞定量免疫组织化学标准正在制定中。

3?病因

???IMPS的病因可以是感染性或非感染性，通过炎症性自身免疫机制在遗传易感个体中诱发IMPS。不同病因的患病率、临床病程、预后和治疗均有差异。最常见的感染病因被认为是病毒。与心肌炎相关的最常见病毒包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒B19和一些疱疹病毒（爱泼斯坦-巴尔病毒）、人疱疹病毒6、流感病毒及冠状病毒。地域性致病菌包括伯氏疏螺旋体（可致莱姆心肌炎）和寄生虫（如克氏锥虫，可致恰加斯病），导致心肌炎的非感染性病因包括全身性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、系统性硬化症、类风湿性关节炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、嗜酸性粒细胞增多综合征）、免疫介导疾病（如嗜酸性粒细胞性心肌炎和心脏结节病）、炎症性肠病、药物和毒性反应（包括免疫检查点抑制剂相关性心肌炎）和胸部放疗，以及遗传性疾病。

4?临床表现

4.1?概述??心肌炎临床表现特点为异质性，因此诊断需要高度怀疑。临床表现最常见是梗死样胸痛，其次为心律失常和心衰。严重程度从无或少症状到危及生命的严重症状，如严重的心衰或心绞痛，可能导致心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）。如果患者诊断为IMPS或心肌炎，应根据临床表现进行危险分层。心肌炎临床诊断的“红旗征”主要是临床症状，伴有血清学和（或）影像学生物标志物，具体包括：近