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无生育需求的多囊处理2026

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的生殖内分泌代谢障碍性疾病，伴随内分泌代谢紊乱出现月经改变、排卵障碍、不孕症、胰岛素抵抗、高雄激素血症及临床表现等。关于多囊卵巢综合征的处理需要综合患者的临床表现及生育需求等进行评估治疗，今天就和大家一起学习一下没有生育需求的多囊患者处理。

1.生活方式的调整：

（1）饮食控制：控制总能量及调整合理的饮食结构；包括食用低升糖指数食物，多食不饱和脂肪酸，同时摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良的饮食习惯。

对超重或者肥胖者，可以限定能量摄入量比标准摄入量减少30%，或减少2100~3100kJ/d（5000~6300kJ/d），长期持续稳定控制，避免过度限制和营养不均衡。

（2）合理运动：

①18~64岁的成年人建议中等强度运动至少150min/周；身体素质允许者可进行高强度运动，至少75min/周；

②推荐青少年进行中等至高强度的体能运动，每天至少60min，每周至少3次增强肌肉力量的活动；

③情况允许时适当增加时间和强度；注意避免久坐。

（3）行为干预：包括建立目标、自我监督与管理、克服外界刺激、提高问题解决能力、持续评估和监测、树立自信等，在综合治疗中起着重要的作用。

2.调整月经周期：

（1）短效复方口服避孕药（COC）：

①育龄期暂无生育需求时首选方案；

②青春期女性可综合评估获益和风险后决定是否应用；

③没有血栓形成风险的围绝经期PCOS患者，不作为首选；

④肥胖、有吸烟史或高血压、糖尿病、凝血功能异常的PCOS患者应慎用。

（2）孕激素治疗：

①对BMI30kg/m2及围绝经期的PCOS患者，可优先选择周期性应用孕激素治疗或使用左炔诺孕酮宫内缓释系统；此方案也适用于雄激素水平不高或有短效COC禁忌证的患者；

②周期性孕激素方案包括：地屈孕酮10~20mg/d、微粒化黄体酮100~200mg/d、醋酸甲羟孕酮10mg/d，每周期用药10~14d；或肌内注射黄体酮20mg/d（每月3~5d）；以口服制剂首选。

（3）雌孕激素周期序贯治疗：适用于少数由于内源性雌激素不足致子宫内膜薄者。常用治疗方案为口服雌二醇1~2mg/d，每周期21~28d，在后半周期的10~14d加用孕激素，孕激素用法同前；或采用雌孕激素复合制剂。

3.高雄激素的治疗：主要治疗目标为缓解高雄激素症状。

（1）短效COC：

①有多毛、痤疮等高雄激素临床表现或高雄激素血症的青春期及有避孕需求的育龄期女性首选短效COC；

②治疗痤疮需用药3~6个月见效，应在皮损完全控制后巩固1~2个月再停药；

③治疗多毛需用药6~12个月，停药可能复发。

（2）螺内酯：

①短效COC疗效欠佳或有短效COC使用禁忌、使用不耐受等情况时，可使用螺内酯进行治疗，剂量为50~200mg/d，推荐100mg/d，一般至少6个月后起效；

②注意应用期间监测血钾水平，大剂量使用需警惕高钾血症。

4.代谢调整：适用于有代谢异常的PCOS患者。

（1）改善生活方式及减脂：肥胖型PCOS者首选积极减脂、改善生活方式，若疗效欠佳可使用减少脂肪吸收的奥利司他进行治疗。

（2）二甲双胍：适用于PCOS合并有胰岛素抵抗、糖调节受损（IGR）或糖尿病，且通过生活方式干预效果欠佳者；对BMI≥25kg/m2的成年PCOS者以及确诊青春期PCOS者，除生活方式外，还应考虑使用二甲双胍来管理体质量和代谢水平。

①青春期患者推荐剂量不超过1500mg/d，至少使用3个月；

②育龄期患者中，非肥胖者推荐剂量1000~1500mg/d，肥胖者推荐剂量2000~2500mg/d，疗程3~6个月及以上；

③推荐餐中服用，从小剂量开始逐渐增加耐受性。酗酒者及严重心肝肾功能不全者禁用。

（3）噻唑烷二酮类药物：是一种胰岛素增敏剂。有二甲双胍使用禁忌或对二甲双胍不敏感的患者，若无生育要求可选用此类药物。

（4）阿卡波糖：可缓解餐后高血糖，调整脂质异常、增加胰岛素敏感性，建议从小剂量开始服用，逐渐加量。

（5）他汀类药物：推荐有血脂代谢异常且生活方式干预无效的PCOS者首选。

5.心理因素调整：在诊疗过程中，增强与患者沟通，关注患者身心健康，保护患者隐私，给予积极引导，必要时可转诊至心理医学科等相关学科进一步干预治疗。