ERCP术中胆道插管及括约肌切开术技术2026.pptx

ERCP术中胆道插管及括约肌切开术技术2026

目录contents01PEP的预防02胆管插管技术03内镜下胆道括约肌切开术/乳头小球囊扩张术04特殊情况下的ERCP

PEP的预防

腹痛与血清酶水平住院时间延长ESGE指南标准ERCP术后24小时内，若出现新发或加重的腹痛，并伴随血清淀粉酶或脂肪酶水平超过正常值上限3倍，可诊断为PEP。PEP患者常需新入院或住院时间延长，这是诊断PEP的重要指标之一。根据ESGE指南，PEP的诊断基于术后症状、生化指标及是否需要额外医疗干预。PEP诊断标准

高风险组划分依据患者相关和操作相关的风险因素进行评估，以确定是否属于高风险组。包括患者的年龄、性别、既往病史以及ERCP手术过程中的操作难度等。针对高风险组患者，采取更为谨慎的预防措施，如增加胰管支架的使用等。高风险组的诊断标准高风险组的风险因素高风险组的管理策略

01预防措施推荐静脉水化是预防ERCP术后胰腺炎（PEP）的重要措施，通过在术前和术后给予患者乳酸林格液输注以减少并发症。静脉水化预防PEP02非甾体抗炎药（NSAID）直肠给药是预防PEP的有效方法，适用于无禁忌症的患者，通常在ERCP前30至90分钟至术后立即使用。NSAID直肠给药策略03对于高风险患者，在已建立胰管通路的情况下，预防性胰管支架置入可显著降低PEP的风险，提高操作安全性。胰管支架置入的时机与效果

胆管插管技术

01.02.03.导丝辅助技术是一种ERCP插管方法，通过在胆道内插入导丝来引导导管进入胆管，提高插管成功率。导丝辅助技术能够减少插管尝试次数和时间，降低PEP风险，并提高胆管插管的成功率。导丝辅助技术适用于初始插管、困难胆管插管及意外胰管插管等情况，是ERCP中常用的一种插管技术。导丝辅助技术的定义导丝辅助技术的优势导丝辅助技术的应用场景导丝辅助技术

010203在发生1次以上意外胰管插管且导丝深入胰管的情况下，尝试采用TPS技术进行胆管插管。在初次尝试使用DGW技术进行胆管插管时，若失败且胰管内仍存在导丝，则建议先置入胰管支架再进行括约肌预切开术。在DGW技术或TPS胆管插管失败且胰管内仍有导丝的情况下，应先置入胰管支架以降低PEP风险。经胰管括约肌预切开术（TPS）双导丝技术（DGW）胰管支架置入意外胰管插管处理

010203困难胆管插管的定义高级胆管插管技术胆管插管失败的处理在乳头可视的情况下，插管尝试持续时间超过10分钟，或插管尝试次数超过5次，或意外插入胰管或胰管造影剂显影次数超过1次。采用导丝辅助技术进行初次胆管插管，若失败则尝试使用预切开术或胰管插管以进行胰管导丝辅助技术。若使用高级胆管插管技术后仍无法实现胆管插管，建议将患者转诊至更大型的医疗中心，或根据具体情况选择经皮会师技术或超声内镜引导的会师技术进入胆道系统。困难胆管插管操作

内镜下胆道括约肌切开术/乳头小球囊扩张术

010203使用混合电凝电流行ES可以有效减少术后出血，提高手术成功率。根据患者的具体情况和内镜医师的经验进行个体化调整ES切口的大小。确保ES切口不超过胆管在腔内隆起的上缘，以降低胆管损伤的风险。混合电凝电流的优势个体化调整切口大小避免胆管损伤混合电凝电流行ES

010203EPSBD作为替代方案当患者有出血倾向且ES禁忌时，采用EPSBD作为替代方案。EPSBD的适应症在使用EPSBD时，需延长扩张时间以降低PEP风险。EPSBD的操作方法WEO建议在胆管直径≥12mm的情况下，联合使用小ES和EPLBD以取出大型或难处理的胆总管结石。EPSBD的疗效及安全性

胆管直径≥12mm的情况提高操作成功率减少PEP发生率在胆管直径大于或等于12毫米的情况下，建议联合使用小ES和EPLBD以处理大型或难处理的胆总管结石。通过联合使用小ES和EPLBD技术，可以有效提高取出大型或难处理胆总管结石的操作成功率，减少并发症风险。在处理大型或难处理的胆总管结石时，联合使用小ES和EPLBD有助于降低术后胰腺炎（PEP）的发生率，保障患者安全。EPLBD联合使用建议

特殊情况下的ERCP

123壶腹周围憩室插管针对壶腹周围憩室的患者，应采用常规的胆管插管和括约肌切开术技术。在有壶腹周围憩室的情况下，可能需要使用带远端帽的前视内镜或十二指肠镜来定位十二指肠乳头。对于存在壶腹周围憩室的患者，导丝辅助技术可以降低PEP风险并提高胆管插管的成功率。常规插管技术的应用特殊器械的使用导丝辅助技术的重要性

010302针对BillrothⅡ式胃切除术后的患者，建议采用带远端帽的前视内镜或十二指肠镜来更精确地定位十二指肠乳头。对于有BillrothⅡ式胃切除术病史的患者，推荐使用可旋转或BillrothⅡ式专用括约肌切开刀或可弯曲导管，结合