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临床科室备用药品管理制度

一、总则

为规范临床科室备用药品的管理，保障患者用药安全、及时、有效，减少药品浪费，降低医疗风险，特制定本制度。本制度依据国家相关法律法规及医院药事管理规定，结合临床实际工作需求制定，适用于医院各临床科室备用药品的遴选、申领、验收、储存、养护、调剂、使用、效期管理、清点盘存、不良反应报告及应急处置等各个环节。临床科室备用药品管理应遵循“安全第一、按需配备、规范管理、责任到人”的原则。

二、组织机构与职责

临床科室药品管理是医疗质量管理的重要组成部分，科室应高度重视，明确管理职责。科室主任为本科室药品管理第一责任人，对本科室备用药品管理负总责。护士长作为科室药品管理的直接负责人，具体组织实施本科室备用药品的日常管理工作，监督各项制度的落实。各科室应指定责任心强、熟悉药品管理知识的护士（通常为治疗护士或专门的药品管理员）担任科室备用药品管理员，协助护士长进行药品的申领、验收、储存、养护、清点、效期监控及记录等工作。所有医护人员均有责任在各自职责范围内正确执行本制度，确保药品使用安全。

三、药品遴选与目录管理

临床科室备用药品的遴选应以保障临床急救和常规治疗急需为出发点，由科室根据专业特点、常见疾病谱及应急预案需求提出申请，报医院药学部门审核。药学部门将结合药品的安全性、有效性、经济性、医院整体药品供应情况及储存条件等因素进行评估，形成科室备用药品推荐目录，经医院药事管理与药物治疗学委员会（或其授权组织）批准后执行。科室备用药品目录应保持相对稳定，并根据临床需求变化、新药引进、药品淘汰等情况定期（至少每年一次）进行评估和调整。目录外药品原则上不得作为常规备用药品储存，特殊情况下确需临时备用的，需履行特殊审批程序。

四、药品申领与验收

科室备用药品的申领应严格按照已批准的备用药品目录执行。申领时，由药品管理员根据库存数量、使用频率及效期情况，填写药品申领单，经护士长审核签字后，按医院规定流程向药学部门（或中心药房）申领。药品送达科室后，药品管理员与送药人员共同对药品进行验收。验收内容包括：药品名称、规格、生产厂家、批号、有效期、数量、包装完整性、外观质量（如有无破损、浑浊、沉淀、变色等）以及药品说明书和标签是否清晰完整。进口药品还需核对进口药品注册证号。验收合格后方可入库储存，并在申领单上签字确认；对不符合要求的药品，应拒绝接收并及时与药学部门联系处理。

五、药品储存与养护

科室备用药品应存放在专用的、符合药品储存条件的药品柜或药品冰箱内。药品储存区域应保持清洁、干燥、通风、避光、远离热源及腐蚀性气体。根据药品说明书要求，对需冷藏（2-8℃）、冷冻（-20℃以下）、常温（10-30℃）或阴凉处（不超过20℃）储存的药品，应严格分柜或分区存放，并配备相应的温湿度调控设备（如冰箱、空调）及温湿度监测记录装置，每日定时监测并记录温湿度。药品应按品种、规格、批号、有效期分类码放，做到“先进先出、近效期先出”。内服药与外用药、注射剂与口服制剂、易串味药品、高危药品、急救药品等应设置明显标识，分区存放，避免混淆。麻醉药品和精神药品的储存管理应严格遵守国家及医院的专项规定，实行“双人双锁”管理。药品储存柜（冰箱）应加锁管理，钥匙由专人保管。定期对药品储存设施设备进行维护保养，确保其正常运行。

六、药品调剂与使用

临床科室备用药品原则上仅供本科室住院患者使用，不得外借或用于非医疗用途。医护人员在使用备用药品前，必须严格执行“三查七对”制度（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），核对药品信息无误后方可使用。使用急救药品时，应在抢救结束后及时补办相关手续。药品使用剂量、用法应严格按照药品说明书、临床诊疗指南及医嘱执行。特殊药品（如高危药品、毒麻精放药品）的使用需严格遵守专项管理规定和操作流程。药品开启后，应注明开启日期和时间，根据药品性质和说明书要求在规定时间内使用或废弃，并做好记录。已抽吸好的药液应注明患者信息、药品名称、剂量、配制时间，按规定条件存放并在有效期内使用。

七、药品效期管理

科室药品管理员是本科室药品效期管理的直接责任人，应建立备用药品效期登记台账，定期（至少每月一次）对所有备用药品进行效期检查，并在药品包装上采用易于识别的方式（如不同颜色标签）对近效期药品（通常为有效期不足三个月或六个月，具体时限由医院统一规定）进行标识。对标识的近效期药品，应重点关注，优先使用。发现过期、变质、破损、标签模糊不清或无标签的药品，应立即停止使用，单独存放于“不合格药品区”，并有明显标识，及时上报护士长，并按医院规定流程退回药学部门统一处理，不得随意丢弃或自行销毁。严禁使用过期、变质或质量可疑的药品。

八、药品清点与盘存

为确保账物相符，防止药品流失，科室备用药品应进行定期与不定期清点。每日由治