小于胎龄儿及胎儿生长受限的调查和护理2026.docxVIP

小于胎龄儿及胎儿生长受限的调查和护理2026

定义与分类小于胎龄儿（SGA）指出生体重或腹围低于同胎龄第10百分位的新生儿，约占活产儿的10%。其中70%为正常体质偏小，无病理风险；30%可能存在胎儿生长受限（FGR）。

?胎儿生长受限（FGR）是病理性生长异常，指胎儿未达到遗传生长潜能，常伴随脐动脉血流异常、羊水过少等表现，围产儿死亡风险较正常胎儿高4-8倍。根据超声特征，FGR分为三型：均称型（原发性）：体重、身长、头径比例匀称但均低于正常值，胎盘小但功能正常，胎儿多无缺氧，出生缺陷风险高。不均称型（继发性）：体重显著低于胎龄，身长和头径接近正常，胎盘功能下降，胎儿常伴慢性缺氧。混合型：兼具上述两型特征，器官体积普遍缩小，代谢异常风险高。

病因与高危因素母体因素：孕前体重低、营养不良、子痫前期、糖尿病、自身免疫病、吸烟或药物滥用等。胎盘脐带异常：胎盘份额不均、边缘性脐带入口、血管吻合异常等。胎儿因素：染色体异常、先天畸形、宫内感染或代谢缺陷。环境因素：多胎妊娠、高龄妊娠等。

诊断与监测超声评估：生长趋势：定期测量腹围、股骨长等指标，动态观察胎儿生长速度。血流多普勒：脐动脉舒张末期血流缺失（AREDF）或反向提示严重FGR，需密切监测。羊水指数：羊水过少常提示胎儿缺氧。生物标志物：妊娠特异性蛋白（SP1）、甲胎蛋白（AFP）异常可辅助预测FGR风险。胎儿监护：无应激试验（NST）联合生物物理评分（BPS）评估胎儿宫内状态。

四、管理原则个体化干预：对于单纯SGA且无并发症者，以监测为主，避免过度干预。确诊FGR者需多学科协作，制定治疗方案。改善胎盘功能：左侧卧位休息、间断吸氧以增加子宫胎盘血流。补充营养（氨基酸、维生素、微量元素），但静脉营养效果有限。适时终止妊娠：孕周≥37周且胎儿成熟，或出现严重缺氧、酸中毒时，应及时分娩。对于I型FGR（脐血流正常），可严密监测至足月；II型（持续AREDF）和III型（间歇AREDF）需提前终止妊娠。

产后护理与随访新生儿管理：出生后立即评估血糖、体温，预防低血糖、低体温。监测红细胞增多症、胎粪吸入综合征等并发症。长期随访：定期评估生长发育（身高、体重、头围），筛查神经系统异常（如脑瘫、认知障碍）。青春期后关注代谢综合征（糖尿病、高血压）风险，必要时进行生长激素治疗。

六、关键建议早期筛查：对高危孕妇（如子痫前期、糖尿病）加强超声监测。精准区分：通过超声动态评估和血流检测鉴别SGA与FGR。多学科协作：产科、新生儿科、营养科共同制定管理方案。产后干预：对持续生长落后的SGA儿童，尽早启动生长激素治疗以改善终身高。RCOG指南强调基于证据的个体化管理，通过早期识别、动态监测和适时干预，最大限度降低围产期风险，改善母婴远期预后。临床实践中需结合孕周、胎儿状态及母体情况，权衡干预时机与方式。